Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

Спинальная анестезия: отзывы, особенности, возможные последствия

Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

В статье рассмотрим последствия спинальной анестезии и отзывы.

Любые оперативные вмешательства и процедуры, которые вызывают боль, проводятся в современной медицине под наркозом. Разновидность анестезии определяется типом, длительностью операции, состоянием пациента в целом. Есть два вида обезболивания – общий наркоз и анестезия спинномозговая, при которой определенная область тела утрачивает чувствительность.

По отзывам, спинальная анестезия более предпочтительна в некоторых случаях.

Описание

Если во время операции нужно лишить нижнюю часть человеческого тела чувствительности, то делают спинномозговой наркоз.

Сущность данного способа заключается во введении в определенную область около спинного мозга анестетика (в спину – поэтому данный метод стал называться именно так).

Это субарахноидальное пространство, которое располагается между спинным мозгом и мозговой оболочкой, оно наполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.

Через ликвор проходит огромное количество больших нервов, передачу или болевых сигналов в мозг необходимо заблокировать. Делается спинальная анестезия в зоне поясничного отдела, область ниже поясницы обезболивается. Анестезиологу следует пройти иглой к позвоночнику, связкам между позвонками, эпидуральному отделу и мозговой оболочке, затем ввести выбранный анестетик.

Имеются многочисленные отзывы о кесаревом сечении со спинальной анестезией.

Техника осуществления спинальной анестезии

Для проведения данного метода обезболивания пользуются особой (спинальной) иглой, очень тонкой, подобранным анестетиком и шприцем. Очень значимый момент – это правильное расположение тела пациента. Акцентируется внимание на этом при спинальном и эпидуральном обезболивании во избежание неправильных проколов.

Спинальная анестезия имеет следующую технику: в позвоночник наркоз делают в таком положении: пациент сидит (необходимо согнуть спину, подбородок прижать к груди, руки согнуть в локтях) или лежит на боку.

Предпочтительнее сидячее положение, лучше просматривается спинальная область. Требуется полная неподвижность во избежание осложнений при проведении спинального наркоза.

Перед проведением анестезии в спину специалист с помощью пальпации установит оптимальный участок для укола (это зона между третьим, четвертым и пятым позвонками).

Для предотвращения инфицирования либо заражения крови обрабатывают специальными препаратами место, где будет осуществляться субдуральная анестезия, требуется полная стерильность. Делается местное обезболивание в зоне введения спинальной иглы.

Для данной процедуры игла отличается своей длиной (примерно тринадцать сантиметров) и небольшим диаметром (примерно один миллиметр), поэтому местная анестезия в некоторых случаях не делается.

Вводится игла очень медленно, преодолевая все кожные слои, слой эпидермиса, твердую мембрану оболочки спинного мозга. Траектория иглы останавливается при входе в субарахноидальную полость, из нее вытаскивают мандрен (то есть проводник, который закрывает ее просвет).

Если действие выполнено правильно, то ликвор вытекает из игловой канюли; вводится анестетик, извлекается игла, место введения прикрывается стерильными материалами.

Сразу после применения лекарства человек может почувствовать побочный эффект: покалывание в ногах, разлитие тепла (оно будет длиться еще некоторое время – естественное влияние обезболивания).

В отличие от эпидуральной совершенное обезболивание при анестезии спинного мозга настает через десять минут, разновидность препарата определяет время функционирования анестезии, зависит от периода продолжительности вмешательства.

Средства для спинальной анестезии

Спинальная анестезия осуществляется с помощью разных лекарственных средств: адъювантов и собственно анестетиков (первые являются добавками). Распространенный препарат для обезболивания такого типа – «Лидокаин».

Он подходит для недолгих вмешательств. Используется наряду с фентанилом, позволяет обеспечить десятую степень блока на протяжении 30-45 минут. «Прокаин» – лекарство короткого периода действия. Применяется раствор 5%.

Для усиления блокады сочетается с фентанилом.

Препарат «Бупивакаин». Его специфика – относительные признаки действия. Период уровня блокады длится до часа, могут использоваться более расширенные дозировки (начиная от пяти миллиграммов и более).

«Наропин». Используется при продолжительных вмешательствах. Спинномозговой наркоз разрешается делать раствором 0,75% (от 3 до 5 часов влияния) и 1% (от 4 до 6).

Адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект); в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при проведении кесарева сечения

Такая операция, как кесарево сечение, – это извлечение малыша с отделением плаценты вручную. Обязательно обезболивание пациентки. Спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет исключить вероятность влияния препарата на ребенка.

В первый раз при кесаревом сечении спинальный наркоз был использован Крайсом в 1900 году. Эпидуральный и спинальный наркоз применяются почти везде, когда нет каких-либо противопоказаний.

По отзывам, кесарево со спинальной анестезией абсолютно безболезненно.

Отличие от эпидуральной анестезии

Укол делается при нейроаксиальном наркозе разовый (в чем главное отличие от эпидуральной методики, при которой катетер вставляется для ввода лекарства).

Противопоказания к применению такого метода следующие: сниженная степень тромбоцитов в составе крови, плохая кровяная свертываемость, нарушение ритма сердца, инфекционные процессы в зоне введения препарата. Быстро происходит восстановление.

Отличия и основное преимущество, если сравнивать с наркозом общим, – чрезвычайно низкая вероятность появления опасных осложнений для матери и ребенка, относительно небольшая кровопотеря.

С отзывами о последствиях спинальной анестезии при кесаревом сечении следует ознакомиться заранее.

Во время родов

Наиболее распространенный способ обезболивания родов – это спинальная анестезия. Ее главное предназначение – ликвидация боли во время родовой деятельности, создание безопасности и комфорта ребенку и роженице.

Препарат вводят в зону поясницы, подавляя болевой синдром. При этом время рассчитывается таким образом, чтобы эффект средства снизился к периоду потуг, единственное исключение – высокая степень близорукости у женщины и пороки сердца.

Люмбальный наркоз желательно делать:

  • если женщина психологически не готова к родам;
  • если крупный плод;
  • при рождении первого ребенка;
  • при преждевременных родах;
  • для стимуляции: когда родовая деятельность отсутствует после отхода околоплодных вод.

По отзывам, спинальная анестезия при родах просто незаменима. Весь процесс проходит намного легче благодаря ей.

Противопоказания спинальной анестезии

У спинальной анестезии разнообразные противопоказания, их можно разделить на два типа: относительные и абсолютные. В число относительных противопоказаний входят:

  • экстренные ситуации, когда нет времени для проведения требуемых подготовительных процедур с больным;
  • неустойчивое настроение пациента (лабильность);
  • аномальные дефекты позвоночного строения;
  • пороки развития малыша или гибель плода;
  • высокое давление внутри черепа;
  • вероятность появления кровотечения, а также неопределенное время оперативного вмешательства;
  • гипоксия, патологии центральной нервной системы.

Абсолютными противопоказаниями у такого типа обезболивания являются:

  • категорическое нежелание пациента;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • отсутствие реанимационных условий и недостаточное освещение;
  • инфекции кожи: менингит, герпес, сепсис;
  • внутричерепная гипертензия.

Отзывы о спинальной анестезии рассмотрим ниже, а пока рассмотрим ее последствия.

Последствия анестезии

Подобно любому другому наркозу, спинальная анестезия имеет ряд естественных последствий. Наиболее масштабное исследование их проводилось во Франции в течение пяти месяцев.

Анализировались осложнения и результаты спинальной анестезии свыше, чем у 40 тысяч человек.

Количество значительных осложнений следующее: 0,01% – летальный исход (от общего количества – 6 человек); 0 – судороги; 0,06 – асистолия (26); 0,06 – травма спинного мозга или корешков (24); 0,01 – синдром конского хвоста (5); 0,05 – радикулопатия (19).

Также отрицательными последствиями становятся:

  • Замедление ритма сердца, способное привести к остановке, если не принять меры.
  • Брадикардия.
  • Повышение давления внутри черепа.
  • Гематома на спине.
  • Задержка мочеиспускания (преимущественно у мужчин).
  • Тошнота.
  • Головные боли после спинальной анестезии. По отзывам, это самое распространенное осложнение.

Данный наркоз применяется очень часто. Узнаем, что говорят о нем пациенты.

Отзывы о спинальной анестезии

Для ее проведения требуется профессиональный и опытный врач. Отзывы о спинальной анестезии имеются в большом количестве.

Пациентам нравится то, что от такого наркоза нет тяжелого воздействия на организм. Многие люди переносят его очень легко. При этом оказывается меньшее воздействие на головной мозг. Радует и то, что во время операции можно быть в сознании, роды можно частично видеть. Восстановление после операции проходит быстрее по сравнению с общим наркозом.

Имеются и негативные мнения. В особенности, такие отзывы оставляют женщины, которым применяли такую анестезию в процессе естественных родов. Пациентки отмечают существенное замедление схваток.

К минусам также относят то, что нельзя садиться и вставать сутки, наблюдаются боли в спине, психологический шок, тяжелый период после анестезии, сильные головные боли, рвота и тошнота.

Источник: https://FB.ru/article/413156/spinalnaya-anesteziya-otzyivyi-osobennosti-vozmojnyie-posledstviya

Вся правда о наркозе: в какие мифы о наркозе до сих пор верят пациенты

Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Нет, это разные вещи. Наркоз — состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.

Анестезия — это элемент наркоза, когда пациент теряет чувствительность к боли. Причем процесс может отличаться в зависимости от того, какие компоненты используются.

Например, опиатные анальгетики — всем известный морфин — взаимодействуют с соответствующими рецепторами в организме и блокируют ответную болевую реакцию.

А местные анестетики, например, лидокаин, обратимо блокируют проводимость нерва, рядом с которым и вводятся.

Какие виды наркоза бывают?

Один из самых распространенных — внутривенная анестезия. Обычно ее используют для кратковременных операций (не более получаса).

Пациенту внутривенно вводится ряд веществ, например, гипнотики (заставляют уснуть).

Они могут сочетаться с обезболивающими, часто для этого используют наркотические анальгетики, которые, с одной стороны, обезболивают человека, с другой — усиливают седативный эффект.

При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее — в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон.

Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков — закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов.

Преимущество этого вида анестезии — ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.

Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель — специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.

Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз — при малых операциях можно обойтись местной анестезией.

Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом.

Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.

То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?

Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия — когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.

Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения.

При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие.

Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).

Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога — установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая. 

А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?

Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью).

Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку.

Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.

Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.

Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено.

Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей.

Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.

А всем можно анестезию?

В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.

Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента.

Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием.

Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.

Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?

Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.

Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.

Могут ли быть длительные последствия наркоза?

После эпидуральной анестезии могут быть головные боли, зуд, тошнота и рвота, обычно это длится не более недели. После внутривенной анестезии могут появляться галлюцинации (ненадолго), но это проходит само по себе без вмешательства врачей. При ингаляционной анестезии единственное изученное осложнение — снижение фертильности и увеличение частоты выкидышей у женщин.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет. Хотя были научные публикации, в которых отмечалось, что у некоторых людей наркоз может оказывать неблагоприятное воздействие на так называемую мгновенную память.

Про наркоз любят шутить, что он отнимает три года жизни у больного и отдает их анестезиологу. Но это не больше, чем страшилка. Последствия наркоза не могут сократить продолжительность жизни, повлиять на нее могут только последствия операции.

В медицинской практике не существует такого наркоза, который больной не смог бы перенести. Не выйти из наркоза и умереть невозможно, это миф, уверяют врачи, если все было сделано правильно.

Можно ли проснуться во время операции?

Такой случай бывает один на тысячу. Проснуться можно только на кушетке у низкоквалифицированного анестезиолога. Причем риски при этом небольшие: никакого вреда здоровью, кроме нервного стресса, это не принесет.

Многие анестезиологи предпочитают будить пациента на завершающем этапе операции, когда хирурги накладывают последние швы.

При этом боли пациент не чувствует (если параллельно вводились обезболивающие), но в себя приходит быстрее.

«Би-би-си» рассказывает историю женщины, которая проснулась во время наркоза, но из-за того, что ее тело было парализовано, она не смогла сообщить об этом врачам.

Она настолько сильно испугалась, что уже 10 лет, прошедших с момента операции, видит кошмарные сны об этом каждую ночь. Издание указывает, что проснуться на операционном столе во время наркоза могут порядка 5 % людей по всему миру.

Guardian со ссылкой на экспертов также отмечает, что пробуждение во время операции происходит крайне редко.

При этом издание The Guardian пишет, что в состоянии осознанности во время наркоза находится один человек из тысячи. Кроме того, уровень смертности от общего наркоза снизился за последние 30 лет: от одного погибшего на 20 тысяч пациентов — до одного или двух погибших на 200 тысяч человек.

Как понять, хороший ли анестезиолог?

В России на каждые сто тысяч человек приходится чуть больше 20 анестезиологов, следует из отчета Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Определить, сколько среди них хороших специалистов, сложно.

Универсального вопроса, который можно задать анестезиологу, чтобы понять, насколько он квалифицирован, нет. Можно задать несколько вопросов, которые вас волнуют, и посмотреть, что на них ответит ваш врач.

Понять, хороший ли специалист вам попался, к сожалению, удастся только после операции.

Доверять отзывам в интернете не стоит, большинство пациентов не запоминают имени своего анестезиолога и видят его всего три раза в жизни.

Источник: https://spid.center/ru/articles/2516/

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

  • Заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит.

Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского.

При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр.

Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц.

Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания.

При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно.

Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Советуем почитать: виды общего наркоза при операциях

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html

Спинальный наркоз (анестезия), ее побочные действия и противопоказания

Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть. Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Виды анестезии

Спинномозговая анестезия является лишь одной из разновидностей местного обезболивания. Все они основаны на локальном блокировании проводимости нервов и не сопровождаются отключением сознания пациента.

Различают следующие виды отключения болевой чувствительности на местном уровне:

  1. Аппликационная – введение препарата осуществляется трансдермальным способом (смазывание, опрыскивание, использование лейкопластыря с анестетиком). Используется для стоматологического обезболивания места укола, в офтальмологии, а также перед проведением бронхо- и гастроскопии.
  2. Инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком (ползущий инфильтрат по Вишневскому). Применяется для анестезии тканей при мелких операциях (за исключением гнойных и онкологических).
  3. Проводниковая – анестетик вводится в непосредственной близости от нервного ствола.

К местному проводниковому обезболиванию относится и проведение цереброспинальной (спинномозговой) анестезии. Метод позволяет блокировать передние и задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, термической и тактильной чувствительности, вызывает миорелаксацию. При проведении анастезии люмбальную пункцию выполняют за 15-20 минут до начала вмешательства.

Препараты для спинальной анестезии

Препараты для проведения спинальной анестезии не отличаются от тех, которые используются для проведения других видов местного обезболивания.

К числу наиболее популярных анестезирующих средств относят:

  1. Лидокаин – используемый 5% раствор отключает болевую чувствительность на 1-1.5 часа. Объем препарата для пациента весом 70 кг и ростом 165-175 см составляет 1.2 мл. Увеличение дозы производится, если масса тела больного отличается от номинальной более чем на 10 кг, а рост – на 15 см. Средство замедляет сердечные сокращения, поэтому не может использоваться для обезболивания людей, страдающих брадикардией.
  2. Тетракаин – 0.5% лекарство для спинальной анестезии. Вызывает потерю чувствительности на срок до 3 часов. Доза препарата для пациента с указанными в предыдущем пункте параметрами составляет 2.4 мл.
  3. Омникаин – один из сильнейших, однако и токсичнейших анестетиков для спинномозговой анестезии. Используется 0.5% раствор, продолжительность действия которого до 4 часов, вводится в дозе 3 мл.

Советуем почитать:  5 проверенных лекарств от боли в спине

С целью усиления и продления эффекта препараты для спинномозговой анестезии смешивают с адреналином (0.2 мл 0.1% раствора) или мезатоном (0.2 мл 1% раствора). Это позволяет увеличить время анестезии наполовину, что часто исключает необходимость повторных инъекций. Добавлять сосудосуживающие средства необходимо прямо перед и введением.

На заметку: следует учитывать, что добавление вазоконстрикторов увеличивает время развития анестезирующего эффекта. При обезболивании такой смесью период от момента введения лекарства до начала операции требуется увеличить вдвое. При использовании омникаина (бупивакаина) подобная необходимость отсутствует.

Техника проведения спинальной анестезии

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры. Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы. Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G.

Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону. При этом они повреждают большое количество волокон мозговых оболочек, что впоследствии становится причиной головных болей. Тонкие иглы требуют использования проводника, однако позволяют снизить риск послеоперационных головных болей.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении. Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением. Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L3-L4 L2-L3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками. Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу.

Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку. Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора. Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут.

При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

На заметку: место пункции определяют по гребню подвздошной кости, который соответствует позвонку L4. Для этого ассистент анестезиолога кладет ладонь ребром на край подвздошной кости перпендикулярно позвоночнику.

Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:

  • простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
  • малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
  • возможность пребывания больного в сознании;
  • легкость контроля состояния больного;
  • высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны.

В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма.

Последним обусловлен тот факт, что местное спинномозговое обезболивание у женщин используется преимущественно в гинекологии и акушерстве. Для мужчин спинальная анестезия – основной способ обезболивания при урологических операциях.

Показания к спинальной анестезии

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L2 позвонка.

Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля.

Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного. Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол). Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными. Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом. При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

  • отсутствие согласия пациента;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного укола в спину;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

Советуем почитать:  Как выбрать пояс для спины при болях в пояснице?

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

  • наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
  • гиповолемии;
  • болях в спине;
  • сниженной свертываемости крови;
  • болезнях ЦНС;
  • психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).

Источник: https://dpo57spb.ru/medikamenty/spinalnyj-narkoz-anesteziya-ee-pobochnye-dejstviya-i-protivopokazaniya.html

Спинальная анестезия – отзыв

Cпинальная анестезия (наркоз): последствия на организм

Когда мне делали операцию по пластике пупочной грыжи, я шла, будучи уверена, что мне сделают её под общим наркозом. Общего наркоза я боялась, так как у меня уже была операция по удалению аппендицита под общим наркозом, и отходила от него я очень долго и мучительно с рвотой и головокружениями.

И вот когда врач анестезиолог, выслушав мою историю о прошлом негативном опыте общего наркоза, предложила мне провести операцию под региональным наркозом – спинно-мозговым, я с дуру согласилась, не понимая на что я иду!

Беседовала я с анестезиологом непосредственно перед операцией, времени для поиска информации о том, что такое спинальная анестезия и куда она мне может вылезти, у меня не было, так что я согласилась, рассчитывая, что отходняки не будут такими жуткими, как после общего наркоза. О как же я ошибалась!

Уже на операционном столе меня начало немного трясти от страха.

Сама обстановка внушала ужас, хотя я понимала, что операция не страшная, не предполагающая вмешательство во внутренние органы, пройдёт быстро и легко, но перспектива быть свидетелем собственной операции меня совсем не радовала.

Я сказала анестезиологу, что передумала и хочу общий наркоз, на что она мне ответила, чтоб я не переживала, “присутствовать” я не буду, мне сделают медикаментозный сон.

Поставили катетер, подключили капельницу, и я заснула. Спинно-мозговую анестезию вводили мне уже спящей, так что все эти ужасы с проколом позвоночника я пропустила.

Потом просто проснулась тут же на операционном столе. Я понимала, где нахожусь, была в полном сознании, ничего не болело, мне не тошнило, голова не кружилась. В общем, как будто я просто немного поспала и все.

Меня переложили на каталку и отвезли в палату.

И тут я осознала свою беспомощность. Это было очень страшно. Я не могла пошевелить ногами. Все тело ниже пояса было парализовано. Врач сказала, что анестезия полностью пройдёт часов через 8. Эти 8 часов были настоящей пыткой. Я считала минуты, постоянно пытаясь пошевелить ногами и дотрагиваясь к ним, чтоб понять, возвращается ли чувствительность.

Меня стали одолевать страшные мысли о том, что во время введения анестезии мне могли попасть в нерв или куда-то там ещё и что я могу остаться парализованной на всю жизнь. В общем, с моей мнительностью эти несколько часов показались мне вечностью. Отходить анестезия начала постепенно – сверху вниз.

Сперва вернулась чувствительность в животе, в тазу, потом в коленях, ступни оставались занемевшими.

Через 8 часов онемение прошло почти полностью, кроме ступней, они по-прежнему были онемевшими и жутко болели. Я не знала куда деть ноги. Был уже вечер, но заснуть я не могла из-за болей в ступнях. Мне поставили обезболивающий укол и я уснула.

Утром онемение в ступнях не прошло. Я сказала об этом врачу, ничего толкового в ответ не услышала, что-то вроде: это невралгия, пройдет.

А потом началось самое страшное. Когда я вставала с кровати у меня начинала жутко болеть голова. Ходить я толком не могла – сильно болели ступни ног. Когда ложилась, головная боль понемногу утихала, а вот ноги болели все время.

Находясь в больнице я практически все время лежала, но вот когда меня выписали домой, начался настоящий ад. Я не знаю как доехала до дома – в такси минут 15 езды, но я думала, что моя голова просто взорвется. Когда зашла домой, сразу легла – мне стало легче. Я выпила обезболивающие – но они не помогали. При любой попытке приподняться даже в положение сидя голова начинала жутко болеть.

Я позвонила своему хирургу, так как телефона анестезиолога у меня не было. Хирург сказал, что головные боли не связаны с операцией и анестезией, но я была убеждена в обратном.

На следующий день я поехала в больницу и пожаловалась на свои головные боли дежурному врачу. Он мне сказал, что такое редко, но бывает.

Объяснил, что во время прокола позвоночника через микро прокол происходит утечка ликвора – спинно-мозговой жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Может быть и наоборот, ликвор никуда не вытекает, а прибавка жидкости в виде объема анестетика повышает внутричерепное давление.

В любом случае, данное состояние не является патологическим и проходит самостоятельно в течении нескольких дней. Врач назначил капельницы, но они мне вообще не помогли.

Состояние моё не улучшилось, но заверения врача, что всё пройдёт, меня немного успокоило. Я поехала домой и стала ждать, когда уймется эта головная боль. Ближайшие несколько дней я все время лежала, малейшая попытка встать приводила к нестерпимой головной боли.

Оценивая интенсивность головной боли, могу сказать, что это была самая сильная головная боль в моей жизни. Когда я лежала, голова тоже болела, но не так сильно.

Отличительной чертой этой головной боли была именно позиционность – максимальная интенсивность в вертикальном положении.

Спустя 5 дней адских мучений на утро я проснулась с ясной головой и без болей. Я вздохнула с облегчением, но не надолго. На фоне головных болей я совсем не замечала боли в ступнях. Все это время я практически не вставала, а тут начала ходить и поняла, что мне больно наступать на ноги. Я пожаловалась на боли в ногах хирургу и он меня направил к невропатологу.

На приёме невропатолог меня выслушала, и сообщила мне просто принеприятнейшую вещь: оказывается остеохондроз является противопоказанием к применению спинно-мозговой анестезии! Я была просто в ярости от некомпетентности анестезиолога.

О том, что у меня остеохондроз она должна была знать, так как перед операцией я дала ей свою медицинскую карточку, где очень много (целых 4!) выписки из рентген-кабинета с диагнозом остеохондроз (я делала рентген разных отделов позвоночника в разное время).

Не заметить этого было нельзя (если только она не открывала мою карточку). На консультации перед операцией анестезиолог не спросила меня о состоянии моего позвоночника. Но как? Ведь введение спинно-мозговой анестезии предполагает прокол позвоночника вслепую.

Любые патологии позвоночника (не только остеохондроз) могут привести к фатальным последствиям!

Я спросила у невропатолога, могут ли мои невралгии быть связаны с тем, что мне сделали спинальную анестезию при наличии противопоказаний? Ответ не был однозначным, она сказала, что невралгии и постпункционная головная боль (та, от которой я мучалась) могут возникать и при правильно проведенной процедуре анестезии при отсутствии противопоказаний. Все индивидуально.

Невропатолог мне выписала таблетки и физиотерапию. Предписания я выполняла, постепенно боли в ступнях становились все меньше, но полностью они прошли только месяца через два.

Подводя итоги, хочу сказать, что для меня региональная спинно-мозговая анестезия стала настоящей пыткой, теперь я понимаю, что если есть выбор между общей и региональной – лучше выбирать общую.

Это конечно не относится к анестезии при кесарево – здесь совсем другие приоритеты.

Но стоит помнить о противопоказаниях: остеохондроз, грыжи позвонков и другие проблемы с позвоночником – это серьёзные противопоказания, игнорируя которые можно получить неожиданные осложнения.

Источник: https://irecommend.ru/content/spinalnaya-anesteziya-i-ee-muchitelnye-posledstviya

Лекарьтут
Добавить комментарий