Дексаметазон при рассеянном склерозе: схема лечения, пульс-терапия

Применение Дексаметазона при рассеянном склерозе

Дексаметазон при рассеянном склерозе: схема лечения, пульс-терапия

Дексаметазон (9-фтор-16α-метилпреднизолон, англ. dexamethason) – синтетический кортикостероид, который оказывает противовоспалительное и депрессивное действие на иммунную систему. Дексаметазон при рассеянном склерозе (РС) используется для купирования острых симптоматических приступов. В фармакологической классификации АТХ действующее вещество обозначается кодом S01BA01.

Дексаметазон действует примерно в 25 раз сильнее, чем естественные (эндогенные) вещества в организме. Химическое соединение отличается от бетаметазона только положением метильной группы.

Инъекционная форма Дексаметазона

Как действуют кортикостероиды?

Кортикостероиды ингибируют работу клеток иммунной системы, которые играют ключевую роль в патогенезе воспаления. Поскольку острые приступы РС связаны с повреждением нервов, целью лечения глюкокортикоидами является контроль воспалительных процессов.

Процесс воспаления при РС начинается с повреждения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), который препятствует проникновению патогенных веществ из крови в ЦНС. Лечение глюкокортикоидами позволяет контролировать уровень воспаления и препятствовать разрушению ГЭБ.

Основное влияние глюкокортикоидов на иммунный ответ:

  • ингибирование действия моноцитов;
  • предотвращение миграции лейкоцитов в ЦНС;
  • ингибирование активности ферментов, участвующих в расщеплении гематоэнцефалического барьера;
  • подавление функции и пролиферации Т-хелперов первого типа;
  • ингибирование высвобождения провоспалительных цитокинов IL-2, IFN-γ, TNF-α и IL-1;
  • повышение экспрессии противовоспалительного цитокина TGF-β.

Как принимают дексаметазон?

Существует некоторое несогласие между врачами относительно того, следует ли вводить внутривенно или перорально дексаметазон для лечения обострений РС. Большинство неврологов согласны с тем, что курс высокодозного дексаметазона в большей степени способен лечить тяжелые рецидивы РС, нежели другие глюкокортикоиды.

Дексаметазон для лечения обострений РС назначается по специальной схеме

Стандартную 5-дневную схему лечения высокодозными внутривенными кортикостероидами сопровождают курсом пероральных препаратов. Длительность лечения кортикостероидами составляет от 10 дней до 5 или 6 недель. В начале терапии назначается сверхвысокая дозировка препаратов (пульс-терапия или пульсотерапия), которая постепенно уменьшается каждые 2 или 3 дня.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе исследовалась в 3 рандомизированных клинических испытаниях. Исследования показали, что высокодозная терапия (1-2 г метилпреднизолона) помогает быстро купировать обострение рассеянного склероза. Пульс-терапия дексаметазоном при рассеянном склерозе обладает сопоставимым эффектом с метилпреднизолоном.

Дексаметазон может вызывать побочные симптомы, такие как дискомфорт в желудке или расстройство кишечника, поэтому всегда должен приниматься с едой или стаканом молока.

Поскольку глюкокортикостероиды способны увеличить аппетит и привести к удержанию воды в тканях, требуется следить за потреблением калорий и соли. Также пациентам рекомендуется добавить больше калия в рацион питания.

Противопоказания

Глюкокортикоиды не должны применять люди, которые имеют гиперчувствительность к кортикостероидам. Глюкокортикоиды также противопоказаны при системных грибковых инфекциях.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе увеличивает шансы получить инфекцию и затруднить лечение существующих заболеваний. Если у пациента развивается инфекция при приеме дексаметазона, требуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Принимая глюкокортикоиды, необходимо избегать контакта с носителями ветряной оспы или кори.

Сожители пациента не должны принимать оральную вакцину против полиомиелита, потому что при терапии дексаметазоном повышается восприимчивость организма к вирусам.

Глюкокортикоиды могут влиять на уровень сахара в крови, что может стать причиной неконтролируемой гипергликемии у пациентов с диабетом. Если пациент дома заметил изменения в показателях сахара, следует обратиться к врачу.

Кортикостероиды можно назначать беременным женщинам, если польза перевешивает относительные риски.

На сегодняшний день не было проведено исследований на людях, изучающих влияние глюкокортикоидов на беременность.

Исследования на животных показали, что дексаметазон может вызвать врожденные пороки у плода. Кортикостероиды проникают в грудное молоко женщин и могут оказывать вредное воздействие на детей.

Кортикостероиды могут вызывать резкие колебания настроения у предрасположенных больных. Если пациент страдает аффективными нарушениями, включая депрессию и биополярное шизоаффективное расстройство, требуется отменить терапию кортикостероидами.

Какая клиническая эффективность у кортикостероидов?

Для купирования обострений РС часто используют метилпреднизолон

Кортикостероиды использовались для контроля рецидивов РС на протяжении десятилетий. Данные об эффективности этих препаратов в РС основаны на четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях внутривенно и перорально вводимого метилпреднизолона.

В целом, эти исследования включали 140 людей с РС, которые получали лечение либо кортикостероидами, либо плацебо. Кортикостероидная терапия метилпреднизолоном приводила к большей скорости восстановления после обострения по сравнению с плацебо. Однако лечение не уменьшало риск будущих рецидивов или прогрессирование инвалидности.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/deksametazon.html

Обострение рассеянного склероза (принципы лечения)

Дексаметазон при рассеянном склерозе: схема лечения, пульс-терапия
Если у Вас нет времени читать пост полностью, прочтите выделенный текст:

В настоящее время общепринятым является купирование обострений РС кортикостероидной пульстерапией – внутривенным введением по 1000 мг метилпреднизолона в течение 5 дней.

Пульс-терапию следует применять лишь при выраженных обострениях, сопровождающихся проявлениями, нарушающими повседневную деятельность. В случае тяжёлого обострения можно увеличить период введения метилпреднизолона до 7 дней.

Неправильным является назначение небольших доз дексаметазона внутримышечно или длительное назначение перорального приёма преднизолона. Следует особо заметить, что до сих пор существующая в нашей стране практика парабульбарного введения гормонов при ретробульбарном неврите (РБН) тоже нецелесообразна.

РБН является обострением РС, и его нужно лечить также внутривенным введением метилпреднизолона (как правило, ограничиваются 3 инфузиями). При невозможности по каким-либо причинам внутривенного введения метилпреднизолона можно рекомендовать Синактен Депо, применяемый внутримышечно.

В последнее время появились данные, что Синактен Депо обладает и стероид-независимым иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Синактен Депо вводят внутримышечно 3 дня подряд в дозе 1 мг, затем – ещё 4 раза по 1 мг с интервалом 2 дня.

Нередко при нетяжёлых обострениях РС (например, при наличии изолированных чувствительных нарушений) или с целью профилактики экзацербаций назначают плазмаферез или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина G (ВВИГ). Эффективность ВВИГ для профилактики обострений РС и их терапии не была доказана.

Плазмаферез же следует применять только при тяжёлых обострениях РС, когда кортикостероидная терапия не оказывает должного эффекта. При этом в большинстве случаев использование плазмафереза приводит к быстрому купированию экзацербации.

Нередкой ошибкой является назначение кортикостероидной терапии, когда у пациента отсутствуют какие-либо клинические симптомы, но при проведении плановой МРТ обнаруживается хотя бы 1 накапливающий контраст очаг (диссемнинация во времени). Нужно понимать, что все впервые выявленные при МРТ очаги когда-то прошли стадию этой активности на этапе радиологически изолированного синдрома без всяких клинических проявлений. Следует лечить пациента, а не МРТ (источник: статья «Ошибки при ведении пациентов с ремиттирующим рассеян-ным склерозом» [ссылка в конце поста]).

Дефиниция. Обострение рассеянного склероза (РС) – это появление новой или имевшейся когда-либо ранее, или нарастание имеющейся неврологической симптоматики, выявляемое при клиническом обследовании и сохраняющееся более 24 часов. Симптомы, развивающиеся в пределах 1 месяца, считаются проявлениями одного обострения. В ходе одного обострения разные симптомы могут появляться или усиливаться последовательно (если между появлением разных симптомов имеется стабилизация или регресс на протяжении более 1 месяца, проявления трактуются как два отдельных обострения).

Ведущим патофизиологическим механизмом обострения или рецидива принято считать формирование новых или активацию ранее существовавших очагов воспаления и демиелинизации в ЦНС с усилением иммунопатологических реакций как клеточного, так и гуморального звеньев.

Локализация очагов определяет широкий спектр симптомов, отражающих анатомическое расположение зон повреждения нервной ткани.

Наиболее часто встречаются симптомо-комплексы, отражающие вовлечение зрительного нерва, белого вещества полушарий головного мозга, шейного или грудного отделов спинного мозга, ствола мозга и мозжечка.

Также хорошо известно, что многоочаговый процесс в той или иной степени вовлекает кору мозга, однако симптомы, которые связаны с ее поражением, не всегда очевидны при стандартном неврологическом осмотре, особенно в первые годы заболевания.

Существуют также определения обострения РС, применяемые в мультицентровых клинических исследованиях.

Они включают в дополнение к вышеприведенному нарастание неврологического дефицита не менее 2 баллов по одной из функциональных шкал (например, зрительная, стволовая, пирамидная, сенсорная, координаторная) или не менее 1 балла по двум функциональным шкалам и/или нарастание общего балла по шкале инвалидизации EDSS: [1] не менее 1 балла при исходной EDSS менее 4,0 или [2] не менее 0,5 балла при исходной EDSS 4,0 и более балла.

Такие (указанные выше) обострения отмечают в протоколах клинических исследований РС как подтвержденные, или «квалифицированные».

Если появившиеся неврологические признаки не сопровождаются полным соответствием приведенному выше определению по функциональным шкалам FS и EDSS, но, по мнению невролога, отражают обострение заболевания, такое обострение рассматривают как «неквалифицированное» ([!!!] приведенные выше критерии обострения НЕ являются строго обязательными для повседневной клинической практики, но они обеспечивают единый методологический подход при проведении многоцентровых клинических исследований – для оптимального объективного анализа данных, полученных в разных центрах).

Если нарастание симптомов связано с сопутствующим заболеванием или повышением температуры тела, в т.ч. вследствие инфекций (наиболее часто – инфекций верхних дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей), связано с метаболическими сдвигами, с воздействием экстремальных факторов окружающей среды (в том числе с повышением температуры окружающей среды), и проходит после стабилизации общего состояния – это состояние расценивается как «псевдообострение».

Также «обострение» РС следует отличать от «флюктуаций» выраженности симптомов РС, что также может сопровождаться изменением в FS и, соответственно, EDSS. Флюктуации знаков и симптомов отражают пато-физиологические механизмы, лежащие в основе неврологической дисфункции, и, возможно, функциональные колебания в общем состоянии организма.

Так, к флюктуациям выраженности сенсорных или других проводниковых знаков (вибрационная чувствительность, патологические стопные рефлексы могут приводить транзиторные нарушения проведения нервного импульса, венозная и венозно-ликворная дисциркуляция и др. факторы.

Как правило, обострения РС, в отличие от флюктуаций, манифестируют не изолированно неврологическими знаками (бессимптомными объективными изменениями в неврологическом статусе), но и соответствующими им неврологическими симптомами (которые выражаются в жалобах пациента).

Наличие только жалоб (симптомов) без объективного подтверждения нарастания неврологического дефицита может быть расценено как «неквалифицированное» обострение, если симптомы являются характерными для РС.

Терапия. Для оптимального назначения терапии обострений РС и оценки ее эффективности требуется соблюдение определенных условий: [1] необходимо подробное стандартизированное документирование каждого неврологического осмотра, которое позволяет сравнивать текущий статус пациента с предыдущими результатами, тем самым оценивать динамику симптомов и неврологического дефицита; [2] необходимо обследовать пациента с подозрением на обострение в течение (не более) недели с момента появления новых или ухудшения ранее существовавших симптомов; в т.ч. [!!!

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/364446.html

Дексаметазон при рассеянном склерозе: схема лечения, пульс-терапия

Дексаметазон при рассеянном склерозе: схема лечения, пульс-терапия

Этот вид лечения является дополнением к основным назначениям при обострении рассеянного склероза. Терапия назначается в соответствии с клиническими проявлениями в зависимости от конкретных симптомов.

В фазе обострения больные часто жалуются на спастичность, которая проявляется в тугоподвижности поражённых конечностей или частей туловища, и рефлекторные спазмы.

Они затрудняют возможность передвижения больного и являются причиной усталости и малоподвижности. Часто наблюдаются нарушения сна или болезненные ощущения всего тела.

Для дальнейшего сохранения функций мышечных тканей важно продолжать заниматься лечебной физкультурой. Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапию или УФО), помогающие снизить воспаление суставов и интоксикацию организма, улучшить обменные процессы, скорректировать двигательные расстройства.

Существуют общие положения, согласно которых врач назначает лечение:

  • синтетические интерфероны (β- интерферон);
  • глюкокортикоиды. Преднизолон, дексаметазон, метипред или гормональный препарат АКТГ;
  • витамины группы В, биостимуляторы, мелинообразующие препараты (биосинакс, кронассиал);
  • цитостатики в качестве дополнения: циклофосфан, азатиоприн;
  • для снятия мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалм, лиорезал, милликтин).


Несмотря на актуальность проведения пролонгированной модифицированной терапии, большое значение в лечении остаточной неврологической симптоматики при всех типах течения РС имеет симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация.

В табл. 6 мы представили обобщенную схему терапии ведущих клинических симптомов РС в период их активного клинического проявления.

д.).

Таким образом, целенаправленная коррекция течения РС может продлевать ремиссии заболевания на длительный срок с сохранением трудоспособности, существенно снижая остроту данной социальной проблемы.

* I сообщение см.: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

Симптоматическое лечение

Обострение рассеянного склероза происходит при новом повреждении клеток спинного или головного мозга. При этом нарушается передача нервных сигналов, что может вызвать новые симптомы или обострить старые.

Фаза обострения может длиться от суток до месяца. Рецидивы отличаются как по характеру, так и по тяжести протекания.

Приступы могут повторяться с различной интенсивностью. В зависимости от симптоматики врач может назначить пульс-терапию кортикостероидов – больших доз гормонов, вводимых внутривенно, которые ускорят восстановление.

Как правило, это метилпреднизолон или его аналоги. Для уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия (яблоки, изюм, бананы), средства для защиты слизистой оболочки желудка (Альмагель, Фосфалюгель и т.

п.), а также курс антибиотиков для исключения возможной инфекции.

Эффективно применение капельниц иммуноглобулина человеческого (Сандоглобулин, Пентаглобулин). Курс лечения составляет 5 дней.

При невозможности проведения пульс-терапии назначается лечение Дексаметазоном (внутривенно или внутримышечно), с постепенным уменьшением дозировки.

При тяжёлых обострениях врач может назначить плазмаферез – процедуру очистки плазмы крови от антител. / Плазмаферез практикуется с 80-х годов прошлого века и показывает хорошие результаты.

Лечение занимает около 2-х недель, в течение которых проводится 3-5 процедур фильтрации крови через специальную систему. Кровь больного при помощи специального аппарата разделяется на плазму и красную кровь (эрмассу).

Плазма с вредными веществами удаляется из организма, а эрмасса возвращается больному в организм через другую вену. Вместо плазмы могут вводить альбумин, донорскую плазму или её заменители (гемодез, реополиглюкин и т.

п.). В некоторых случаях могут сочетаться пульс-терапия и плазмаферез.

При нарастающем прогрессе рассеянного склероза и при неэффективности гормонов назначают курс цитостатиков (Азатиоприна, Циклофосфамида и т.

Ремиссия – выраженное уменьшение или исчезновение симптомов обострения в течение месяца. При этом симптомы обострения не всегда исчезают полностью, в некоторых случаях они уменьшаются до того состояния, в котором находились до начала обострения.

Иногда они становятся менее выраженными, чем в фазе обострения.

Важно! Чем дольше длится обострение и короче период ремиссии, тем быстрее ухудшается состояние больного.

Состояние ремиссии может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Вне зависимости от появления новых симптомов, больной должен продолжать приём препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Врач назначает их прием по индивидуальной схеме на длительный период, а отмена или корректировка лечения возможны только по предварительному согласованию.

Поскольку лечение с использованием ПИТРС длительное, препараты должны быть наиболее безопасными для организма, не дающими побочных эффектов.

Результат лечения во многом зависит от точности выполнения назначений пациентом. ПИТРС назначают в виде подкожных/ внутримышечных уколов, таблеток.

Наиболее распространенные – подкожные инъекции. Некоторые препараты нужно колоть ежедневно, некоторые раз в неделю, некоторые реже.

Для лучшего контроля за приёмом и точности дозировки желательно использовать таблетированные препараты, а не инъекции.

При начальной стадии терапии назначают ПИТРС первой линии. К ним относятся:

  • Интерферон-бета-1а (ребиф) – подкожно(3 р/неделю) или в/м (еженедельно);
  • Интерферон-бета-1а (авонекс) – подкожно(3 р/в неделю) или в/м (еженедельно);
  • Интерферон-бета-1б (бетаферон) – подкожно, через день;
  • Глатирамера ацетат (копаксон) – подкожно, ежедневно;
  • Терифлунамид – таблетки, ежедневно.

При прогрессирующей стадии терапии назначают ПИТРС второй линии:

  • Натализумаб (Тизабри) – капельно внутривенно, 1 р/ 28 дн.;
  • Митоксантрон (Новатрон Онкотрон) – капельно внутривенно (1 р в 3 мес.);
  • Финголимод (Гилениа) – таблетки, ежедневный приём.

Препараты ПИТРС широко применяются при РС, но их эффективность (особенно первой линии) не превышает 30%. Если врач после начала первичного лечения отмечает низкую эффективность, он переназначает препараты второй линии.

У ПИТРС есть много побочных эффектов. Некоторые из них встречаются часто, некоторые – значительно реже. У интерферонов первой линии встречаются следующие противопоказания и побочные эффекты:

  • депрессия;
  • суицидальные наклонности;
  • поражение печени;
  • эпилептические припадки;
  • беременность и период лактации;
  • заболевания сердца;
  • индивидуальная непереносимость.

У глатимера ацетата побочных эффектов и противопоказаний меньше, но они так же есть:

  • панические атаки;
  • период лактации;
  • беременность;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

При лечении ПИТРС пациент должен внимательно следить за появлением признаков ухудшения, чтобы невролог мог подобрать другой препарат, снизив побочные эффекты.

Как и любое другое заболевание, для лечения рассеянного склероза многие применяют рецепты народной медицины. Эффективность этих способов научно не доказана, но некоторые пациенты их применяют и утверждают, что успешно ослабляют симптомы болезни.

Апитерапия (укусы пчёл). Проводится курсом в течение 6 месяцев по 2 сеанса в неделю.

Акупунктура в домашних условиях. Проводится по несколько раз в день с использованием аппликатора Кузнецова.

Поочередно нужно наступать на аппликатор то одной, то другой ступнёй по 3-5 минут в день. Происходит активизация кровообращения ступней, расслабляются биологически активные точки.

С этой целью можно заниматься гимнастикой, плаванием или ходьбой босиком.

Чайный гриб. Настой из чайного гриба понижает давление и снижает уровень холестерина в крови, регулирует работу желудочно-кишечного тракта.

Скипидарные ванны по Залманову. Используются при обострениях рассеянного склероза.

Для их приготовления потребуется 500 мл скипидара, 50 г натертого на терке детского мыла, 5 таблеток алюминево-калиевых квасцов, 3 г аспирина, 20 мл камфорного спирта.

Все компоненты смешиваются. На одну ванну добавляют 250 мл смеси.

Время приёма – 20-30 минут ежедневно. После сеанса тело нужно вымыть теплой водой с мылом, а затем 30 минут полежать в теплой постели.

Льняное масло. Применяется как наружно, так и внутрь. Схема лечения – по 2 ч. л. на голодный желудок перед каждым приемом пищи (завтрак, обед, ужин), дополнять 1 капсулой рыбьего жира и ¼ ч. л. измельчённой яичной скорлупы.

Для наружного применения 1 раз в 3 дня массировать руки и ноги с льняным маслом, а 1 раз в месяц делать массаж всего тела.

Лекарьтут
Добавить комментарий