Для чего в урологии ставят стент в

Для чего ставят стент в почку

Для чего в урологии ставят стент в

В современной высокотехнологической хирургической практике такое оперативное вмешательство, как стентирование, распространено довольно широко. Стентированию подлежат полые, трубчатые структуры.

Это крупные сосуды (и чаще всего стенты применяются в хирургической ангиологии, сердечно-сосудистой и интервенционной кардиохирургии).

Стентом называется полая, достаточно прочная трубка, края которой не спадаются и постоянно поддерживают форму сосуда, в который он введен.

Это трубка вводится также в мочеточник, желчный проток, другие полые структуры.
А как понять термин стентирование почек? Задача любого стента — предохранять структуру, в которой он закреплен, от спадения стенок и прекращения движения жидкости. Так, в случае с сердцем — это стентирование коронарных артерий, которое предотвращает их от спазма и органического, атеросклеротического сужения.

Часто применяется стентирование крупных сосудов, например нижней полой вены или аорты, реже — желчных протоков. А вот в урологии довольно широко распространено стентирование почек, которое на самом деле можно разделить на две большие группы:

  1. стентирование мочеточников;
  2. стентирование почечных сосудов.

Для чего в почку ставят стент? Прежде, чем подробно рассказывать об этих вариантах стентирования в урологии, вначале расскажем и покажем, что собой представляют собственно стенты.

Что такое стенты, виды

В любом случае стент — это трубчатая конструкция, либо сплошная, либо ажурная. Ажурные стенты применяются для удержания стенок почечных артерий, и предупреждают их спадение. Их задача — обеспечить адекватный кровоток по уже существующему сосуду, в зоне вероятного сужения.

Поэтому нет никакого смысла делать стент сплошным. Инженерам пришлось решать сложные задачи.

Нужно минимизировать площадь соприкосновения его с эндотелием сосуда, чтобы не вызвать воспалительной реакции, но при этом необходимо сделать стент как можно более рифленым и зазубренным, чтобы он плотно удерживался внутри сосуда.

На рисунках ниже показаны несколько вариантов стента в почке. Специально изделий для почечных сосудов промышленность не выпускает, просто берется стент нужного калибра, который может устанавливаться в артерии почек.

Самое главное — это длина проводника, которая должна быть точно рассчитана и иметь запас.

Эта конструкция позволяет завести стент в просвет сосуда в сложенном виде, наподобие зонтика, провести его под рентгеновским контролем в необходимое место почечной артерии, а затем раскрыть этот «зонтик».

Что такое стент в почке? Следует понимать, что это не просто ажурное плетение, которое пришло в голову конструктору. Самая главное задача стента, кроме поддержания сосудистого каркаса — это имитация своего отсутствия.

Он никак не должен восприниматься током крови. Любой качественный стент не должен изменять кровоток внутри сосуда, и не вызывать никаких завихрений движения крови, то есть иметь очень низкий коэффициент турбулентности.

Для этого применяется самая современная лазерная обработка всех поверхностей, исключение и шлифовка всех острых граней, а готовые модели стентов перед тем, как пойти в производство, вначале испытываются в специальной гидродинамической трубе, имитирующей сосуд, точно так же, как макет нового самолёта испытывается в аэродинамических трубах.

В продажу поступают только те конструкции, которые не вызывают завихрения крови в сосудах. Это очень важный фактор, ведь турбулентность приводит к возникновению сладжей, то есть слипания всех клеток, и, в конце концов, это зона слипания становится источником сосудистого тромбоза.

Мочеточниковые стенты

Что касается мочеточникового стента, то их задача немного другая. Они должны выводить мочу и полностью заменять собой свой собственный, человеческий мочеточник.

Чаще всего причины невозможности отхождения мочи могут быть на достаточно длинном протяжении, и поэтому мочеточниковый стент правильнее назвать «протезом мочеточника» Есть еще и шунтирование почки, но это совсем другая история, когда накладывают обходные пути или для оттока мочи, или для кровотока.

Стентирование мочеточников применяется уже более 50 лет, и с самого начала использовались перфорированные трубки из силикона, которые устанавливались прямо во время операции в просвет этого органа. Но они не обладали необходимыми свойствами. Только в 1978 году был изобретён современный наружный способ введения этой трубки, стенты постепенно совершенствовались.

В настоящее время наибольшую распространенность приобрел внутренний стент для мочеточника с самоудерживающейся конструкцией, которая представляет собой два завитка. Один завиток находится внутри почечной лоханки, а другой — внутри мочевого пузыря. Эти два завитка одновременно дают стенту необходимую подвижность, а с другой стороны — исключают его смещение и выскальзывание.

Внутри организма стент может находиться различное время. В некоторых случаях его ставят на несколько недель, иногда — оставляют на несколько месяцев, а порой специальная конструкция устанавливаются пожизненно.

Конечно, в урологии может быть стентирование не только мочеточников. Стент может находиться внутри мочеточника на небольшом его протяжении. Наконец, может быть проведено стентирование и нижележащих отделов мочевого пузыря и уретры, особенно у мужчин. Довольно часто это приходится выполнять вследствие сужения в области доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Стентирование мочеточников

Длина мочеточника, если считать от лоханки и до пузыря — около 30 см, а диаметр значительно уже: от 4 до 7 мм.

У мочеточников есть естественные, анатомические сужения: там, где они выходят из лоханки, на границе таза и области живота, собственно в полости таза и в месте впадения мочевой пузырь.

Таким образом, есть четыре анатомических сужения. Но они есть и у здорового человека. Почему же нарушается отток мочи? И зачем нужна процедура стентирования?

Почему нарушен отток мочи?

Прежде всего, это обструкция, или что – то внутри мочеточника. Чаще всего это камни при мочекаменной болезни, реже — это колонии бактерий, или грибов, сопровождающиеся воспалительной реакцией стенок органа.

Второй механизм — это рестрикция, или сужение просвета не изнутри, а снаружи. Чаще всего — это прогрессирующие рубцы, внешнее воспаление, опухоли, которые сдавливает просвет мочеточника снаружи, но внутрь него не прорастают. А вот если опухоль собственно растет внутрь просвета, то такой механизм называется инвазивным.

Мочеточник не может долго оставаться без дела. В конце концов, возникает ретроградная атрофия ткани почек вследствие постоянно воздействующего высокого давления, затем появляется гидронефроз, и развивается хроническая почечная недостаточность.

Если моча перестает оттекать из чашечно — лоханочной системы, то есть сверху, с высокого уровня, то это быстро приводит к развитию острой почечной недостаточности.

У пациента в крови резко возрастает уровень азота, и часто это обостряется сопутствующим пиелонефритом.

Если отток мочи не восстановить как можно быстрее, то кроме почечной недостаточности, развивается уросепсис и гиперкалиемия, которые могут привести к смерти. Какие же заболевания и процессы являются показаниями к стентированию? Зачем в почку ставят стент?

Показания к стентированию мочеточников

Прежде всего, это мочекаменная болезнь с нестабильными, подвижными камнями, который то и дело стараются закупорить просвет мочеточника.

Затем это злокачественное новообразование, в том числе метастатическое, расположенное в органах малого таза, затем рубцы, спайки и воспалительные изменения собственно мочеточников. Довольно редкой причиной, при которой нужно стентирование – это так называемая болезнь Ормонда.

Это воспалительный инфильтративный процесс жировой ткани, расположенной забрюшинно. Она увеличивается в объеме, и сдавливает мочеточники.

Показанием является наличие многочисленных операций на органах малого таза, которые вызвали значительное рубцевание, и тому подобные заболевания и состояния. Особо следует выделить онкологические причины. Конечно, можно сказать в общих чертах, что стент нужен, когда опухоль сдавливает мочеточник.

Но ситуации бывают разные. Это может быть рост из соседнего органов. У женщин чаще всего это бывает при злокачественных новообразованиях шейки матки, у мужчин — это простата, мочевой пузырь и даже рак прямой кишки.

В некоторых случаях причиной обструкция мочеточника являются увеличены лимфатические узлы, пораженные метастазами.

И, несмотря на то, что стентирование никак не улучшает прогноз относительно основного онкологического заболевания, тем не менее, в отношении выживаемости пациентов прогноз улучшается, поскольку восстанавливается функция почек, предупреждается развитие почечной недостаточности и возникновение уросепсиса. Это позволяет онкоурологу уделять больше времени лечению основной онкологической патологии. Как ставят в почку стент?

Источник: http://PryshOff.ru/info/dlja-chego-stavjat-stent-v-pochku/

Что такое стент и для чего его устанавливают в почку – Сайт об остеохандрозе

Для чего в урологии ставят стент в

10.12.2019

Стентирование – хирургическая процедура, которая заключается в установке каркаса в просвет суженной части органа. Стент в мочеточнике представляет собой гибкий цилиндр из силикона, полиуретана или других материалов.

Операция выполняется при застое мочи из-за окклюзии (закупорки) мочевыводящего протока.

Поддерживающий каркас восстанавливает проходимость мочеточника и мочеотведение, что предупреждает опасные осложнения – пиелонефрит, гидронефроз, некроз почки.

Что такое стентирование

В норме урина из почек отводится двумя мочеточниками, которые соединяются с мочевым пузырем. Они обладают высокой эластичностью. При необходимости их внутренний диаметр достигает 10 мм. Но в случае рубцевания слизистого и подслизистого слоев эластичность мочеточников уменьшается. В результате их фрагменты утрачивают упругость, из-за чего нарушается нормальный проход мочи.

Стентирование – малоинвазивная операция, предназначенная для восстановления проходимости мочевыводящего тракта. Для расширения суженного фрагмента мочевого протока используется стент – трубчатая конструкция длиной до 60-90 см. Стент изготавливается из разных материалов:

  • ПВХ;
  • металлические сплавы;
  • силикон;
  • полиуретан;
  • полиэтилен.

Поверх стента-катетера напыляется гидрофильный слой, совместимый с эпителием. Форма и размеры расширителя зависят от протяженности суженного участка мочеточника. Для плотного крепления дренажной конструкции внутри мочевого протока ее концы делают спиралевидными или в форме свиных хвостиков.

Стенты устанавливаются временно на период от 2 недель до 12 месяцев. В 89% случаев поддерживающий каркас извлекают из мочеточника через 6-7 недель. Если он устанавливается на больший срок, каждые 3 месяца делают замену стента.

Виды мочеточниковых стентов и как они работают

При выборе дренирующего устройства учитываются анатомические особенности мочеточников каждого пациента. Для оценки состояния мочевыделительных протоков назначаются:

  • УЗИ мочевика и мочеточника;
  • цистоскопия;
  • обзорная урография.

В урологической практике применяется более 70 типов стентов. В зависимости от конструктивных особенностей выделяют следующие виды трубок:

  • С одним спиральным концом. Стент протяженностью до 90 см имеет конец с петлей, которая содержит сквозные отверстия. Удлиненные стенты применяются для лечения окклюзии мочеточника у беременных. При постановке оставляют небольшой запас трубки с учетом дальнейшего увеличения плода.
  • Со спиральными концами. Стенты со спиралевидными концами буквально ввинчиваются в суженный участок мочевого протока, что обеспечивает его надежное крепление. Этот тип стента применяется в 80% случаев. Он устанавливается посредством катетера, который вводят через уретру и мочевик.
  • Прямая. При патологической тонкости стенок мочеточника используются эластичные гладкие трубки из силикона. Они отличаются высокой гибкостью и не травмируют слизистую мочеотводящих путей.
  • Пиелопластическая. Устройства этого типа устанавливаются вместо поврежденного участка мочеточника во время открытой операции. Один конец расширителя соединяют с почечной лоханкой, а второй – с концом здоровой части протока. После восстановления тканей трубку удаляют.
  • Транскутанная. Стент в виде сетчатого цилиндра имеет компактные размеры. В этом состоянии его надевают на баллон и вводят в суженную часть протока. В момент раздувания баллона стент увеличивается и заполняет собой просвет мочеточника.
  • С расширениями. Если в мочеточниках обнаруживается сразу несколько суженных участков, применяют стент с определенным количеством расширений.

Покрытие каркасов зависит от предполагаемого срока их эксплуатации. Если их устанавливают на небольшой период, защитный слой отсутствует. В случае необходимости применяют стенты с гидрофильным напылением.

В последние годы в урологии все чаще стали применяться конструкции из рентгеноконтрастного полиуретана. Такие устройства легко визуализируются на рентген-снимках, что позволяет определить правильность их установки.

Показания для стентирования

Очень многие пациенты с урологическими патологиями не понимают, для чего ставят стент. Стентирование нужно при непроходимости мочевыделительных путей. Показаниями к малоинвазивной операции являются:

  • уролитиаз;
  • закупорка протоков сгустками крови;
  • опухоли в мочеточнике;
  • отек мочевых путей;
  • аденома простаты;
  • обструктивный пиелонефрит;
  • фиброз забрюшинного пространства;
  • стриктуры мочевых каналов;
  • лимфома.

Нередко сужение мочевыводящих путей происходит после хирургического вмешательства. Чтобы предупредить послеоперационные осложнения, в просвет прооперированного участка мочеточника устанавливают стент.

Ограничения и противопоказания

Стентирование имеет ряд ограничений, которые учитываются при выборе методов лечения урологических болезней. К искусственному расширению суженых протоков не прибегают при:

  • обострении мочеполовых инфекций;
  • болезнях кроветворной системы;
  • почечной недостаточности;
  • склонности к внутренним кровотечениям;
  • аллергии на ПВХ, силикон или другие материалы.

Игнорирование противопоказаний опасно внутренними кровотечениями, гематурией (кровью в моче).

Подготовка к операции

При подготовке к стентированию определяют оптимальную модель мочеточникового расширителя. Для этого назначают УЗИ, экскреторную урографию, МРТ органов выделительной системы.

Особенности подготовки к стентированию:

  • за 2-3 дня до процедуры отказываются от спиртного и жареной пищи;
  • накануне операции выполняют клизмирование для очищения кишечника от каловых масс;
  • во избежание воспаления уретры и мочеточника назначают антибактериальные препараты – Фурагин, Фурадонин.

Процедура осуществляется строго натощак. При повышенной тревожности больному выписывают седативные препараты.

Виды стентирования и техники выполнения

Установку стента выполняют разными методами. Выбор методики зависит от анатомических особенностей органов мочевой системы, степени сужения мочеточника.

Ретроградное

Ретроградное стентирование – постановка поддерживающего каркаса в суженную часть протока восходящим путем через мочевик. Выполняется при сильном уплотнении стенок протока, беременности, уролитиазе, опухолях. Для операции необходимы следующие инструменты:

  • цистоскоп;
  • катетер;
  • стент;
  • оборудование для ультразвукового контроля процедуры.

Установка стента в мочеточник проводится так:

  • под наркозом в уретру вводится катетер со стентом на конце;
  • хирург устанавливает расширительную трубку в деформированную часть мочеточника под контролем цистоскопа.

После окончания процедуры делают рентген-снимок, чтобы убедиться в правильности постановки дренажной трубки.

Антеградное

Антеградное стентирование мочеточника рекомендовано при травмах и стриктурах уретры, обострении уретрита. Операция выполняется по такой схеме:

  • под наркозом делают надрез в пояснице; 
  • конец стента устанавливают в лоханку почки;
  • второй конец соединяют с наружным мочеприемником.

Чтобы избежать негативных последствий, стент-катетер закрывают на 3 суток. В течение этого времени больной находится под наблюдением уролога.

Особенности стентирования у детей и при беременности

Беременные женщины и маленькие дети больше подвержены инфекционному воспалению мочевых путей, что связано с:

  • незрелостью иммунной системы у детей;
  • естественным снижением иммунитета у беременных;
  • гормональным дисбалансом.

Во избежание опасных осложнений хирурги прибегают к ретроградному стентированию суженного фрагмента мочеточника. В качестве дренирующих устройств используют только эластичные трубки из гипоаллергенных материалов. Операция выполняется под общим наркозом.

Застой мочи у беременных опасен гестационным пиелонефритом, абсцессом почки. Чтобы избежать грозных осложнений, в мочеточник ставят длинные стенты протяженностью до 50-70 см.

При установке расширительной трубки в мочеточник хирург обязательно делает «припуски» с учетом дальнейшего развития плода. Стент удаляют через 1-3 недели после родоразрешения.

Реабилитация после установки урологического стента

После установки дренажного устройства следует восстановительный период. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

  • Правильно питаться. Для предупреждения раздражающего действия на протоки исключают пряности, маринады, острые блюда, консервацию, квашеную капусту. Запрет на цитрусовые, грибные бульоны и алкогольные напитки. В течение первых 1.5-2 недель нужно употреблять больше жидкости. В качестве питья подойдут клюквенный морс, минеральная вода без газа, некрепкий чай, отвар шиповника.
  • Принимать антибиотики. Стент-катетер является чужеродным телом, от которого организм пытается избавиться. После операции местный иммунитет снижается, что повышает риск инфекционного воспаления. Поэтому для предупреждения осложнений принимают противомикробные средства и уросептики – Нолицин, Нитроксолин, Монурал.
  • Регулярно обследоваться. По рекомендации уролога 1 раз в 2-3 недели сдают анализ мочи и крови. Гематурия указывает на повреждение стентом стенки мочеточника. По показаниям больному назначают УЗИ органов выделительной системы и урографию.

Беременные должны постоянно наблюдаться врачом-урологом. По мере роста плода мочеточник растягивается, а отдельные его участки сдавливаются.

Чтобы предупредить воспаление и болезненные ощущения, назначают растительные уросептики – Канефрон Н, Фитолизин.

Перед тем как рожать, пациентки обязательно проходят ультразвуковое исследование, сдают лабораторные анализы. Стент обычно снимают после родов.

После установки мочеточникового стента у многих обнаруживается высокая концентрация лейкоцитов и белков в моче. Но в 75% случаев это связано исключительно с наличием в организме инородного тела.

Последствия

Стентирование – операция, которая иногда сопровождается ранними или поздними осложнениями. В первые дни после процедуры треть пациентов жалуется на:

  • жжение в уретре;
  • дискомфорт в надлобковой зоне;
  • боли при мочеиспускании.

В 76% случаев симптомы проходят самостоятельно в течение 1-3 суток.

С болью в пояснице и высокой температурой надо обращаться к урологу. Сгустки крови в моче иногда указывают на повреждение стент-катетером стенок мочевыводящих каналов.

Осложнения при стенте в мочеточнике:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • миграция (смещение) стента;
  • обрастание трубки солями;
  • свищи в мочеточнике;
  • обратный ток урины.

При несоблюдении технологии постановки дренажной трубки не исключено ее разрушение. Поэтому процедуру рекомендуется выполнять под рентгеновским контролем.

Как снимают стент

Удаление стента мочеточника совершают в амбулаторных условиях. Снятие расширителя занимает 5-7 минут. Процедура осуществляется под контролем эндоскопа по такой схеме:

  • через уретральный канал в мочевые протоки вводят гель, который облегчает продвижение стента;
  • внутрь трубки вводят проволоку, которая ее выпрямляет;
  • ближний конец стента захватывают щипцами и аккуратно удаляют его через уретру.

Замену стент-катетеров у мужчин и женщин осуществляют каждые 2-3 месяца. При уролитиазе вероятность закупорки трубки конкрементами увеличивается. В такой ситуации убирают стент из мочеточника через 4 недели после установки.

При сужении уретры у женщин или мужчин дренажные устройства извлекаются через разрез в области поясницы.

Сколько стоит стент и операция в Москве

На стоимость стентирования влияют разные факторы: тип стента, необходимость эндоскопического бужирования мочеточника, протяженность и локализация суженного участка протока.

Стоимость стент-катетеров:

Типы дренажной системыСтоимость в рублях
силиконовые с металлическим каркасом5000-5900
из ПВХ с перфорацией4800-5200
полиуретановые двухпетлевые2900-3000
с жестким проводником и толкателем7000-7500
с аппликационными нитями без проводника3500-3800
закрытые с тефлоновым покрытием и проводником4500-4900

Постановка мочеточникового катетера без учета стоимости стента варьируется в пределах 7000-10000 рублей. Рекомендуется осуществлять операцию, замену и удаление дренирующих устройств в спецклиниках с современным оборудованием.

Стентирование – щадящая операция, восстанавливающая проходимость мочевыделительных протоков. Она предупреждает многие урологические болезни – гидронефроз, пиелонефрит, некроз почки. При соблюдении правил реабилитации осложнения после процедуры возникают крайне редко.

Источник:

Внутренний мочеточниковый стент: ограничения и осложнения

Урина, вырабатываемая почками, перемещается в мочевой пузырь по двум мочеточникам, правому и левому, которые в диаметре составляют до 4 см, а по длине до 35 см. Если в них образуется затор, то происходит препятствие потоку мочи.

Такой застой вызывает гидронефроз в почках, размер которых со временем увеличивается и происходит  разрушение их чашечек и лоханок. Если при застое мочи установить стент мочеточниковый, то неприятных последствий можно избежать. Постановкой диагноза и назначением на стентирование занимается уролог.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/prochee/chto-takoe-stent-i-dlya-chego-ego-ustanavlivayut-v-pochku.html

Лекарьтут
Добавить комментарий