Болезнь молодых: что такое рассеянный склероз и как его лечат?
Какие симптомы могут выдать рассеянный склероз? Почему он возникает и какие методы лечения существуют? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.
Врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.
Что такое рассеянный склероз?
— Это заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. То есть когда в организме начинают вырабатываться определенные вещества (антитела), которые повреждают ткань нервной системы.
По сути, организм начинает бороться сам с собой, а точнее — с центральной нервной системой, которая включает в себя головной и спинной мозг. К сожалению, число людей с рассеянным склерозом, особенно в крупных городах, значительно увеличилось, и данная патология сегодня является довольно актуальной проблемой.
Расскажите о симптоматике заболевания. Что должно насторожить пациента?
— Это сложный вопрос, и точно на него я не могу дать ответ. Дело в том, что симптоматика будет зависеть от того, какой отдел нервной системы пострадал.
Раньше в классических руководствах по неврологии, где описывался рассеянный склероз, говорили, что в подавляющем большинстве случаев заболевание дебютирует с ретробульбарного неврита. Это состояние, когда у человека резко снизилось зрение на один глаз, а потом достаточно оперативно, на фоне проводимого лечения, восстановилось.
Сейчас динамика последних лет показывает, что проявления могут быть самые разные. Это головокружения, вдруг возникшее онемение руки или ноги, речевые нарушения и даже расстройство функции тазовых органов.
Последний случай, к примеру, был такой: девушка обратилась на прием, потому что у нее сильно немели кончики пальцев. Это все можно было списать на остеохондроз, но насторожила определенная симптоматика, которой при обычном остеохондрозе быть не могло.
После дообследования действительно оказалось, что у нее есть очаги демиелинизации (заболевания), но не в головном мозге, а в спинном.
Если симптоматика самая разная, то может ли человек самостоятельно понять, что у него именно это заболевание и что вообще надо обращаться именно к неврологу?
— К сожалению, поскольку человек сам у себя не может объективно определить неврологический статус, однозначно понять сложно.
Как я уже сказал, это может быть любое проявление. Важно обратиться к специалисту своевременно, чтобы он смог провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания.
Нужно понимать, что рассеянный склероз может протекать под маской других заболеваний и состояний: зрительных расстройств, остеохондроза и даже инсульта. Обязательно надо обращаться к специалисту, не стоит заниматься самолечением.
Правда ли, что это болезнь молодых людей? Когда она чаще всего встречается?
— Да, основной процент заболевших — это как раз люди молодого возраста, а пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. Бывают, конечно, и исключения, когда дебют заболевания происходит в 45-50 лет.
Самый ранний случай, с которым вам пришлось встретиться?
— Это был ребенок в возрасте 8 лет. Диагноз в дальнейшем подтвердили в стационаре, проведя необходимые обследования.
Почему болезнь вообще возникает? В этом виновата генетика?
— К сожалению, причины не изучены до конца, и никто не может сказать на 100%, почему развивается рассеянный склероз.
Существует несколько теорий: генетическая, вирусная, сосудистая и другие. Каждая имеет право на существование. В последнее время все более активно ведется генетический анализ людей с рассеянным склерозом, но говорить о «прорыве» пока рано.
Также нет четкого понимания, почему именно люди от 25 до 35 лет более подвержены данному заболеванию. Возможно, это происходит из-за того, что иммунная система в этом возрасте наиболее активная и при воздействии какого-либо неблагоприятного фактора риск возникновения «сбоя» выше.
Стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка — вот факторы, влияющие на возникновение склероза.
А как насчет жизни в больших городах, где много стресса?
— Жители крупных городов с неблагоприятной экологической обстановкой болеют намного чаще. Люди, подверженные стрессовым ситуациям, тоже, как правило, входят в группу риска.
Можно предположить, что есть какой-то генетический компонент и есть определенный запас «прочности» иммунной системы. Поэтому в определенный момент, вследствие влияния внешних неблагоприятных факторов, может произойти сбой, что и послужит стартом в развитии данного заболевания.
По статистике в крупных городах заболеваемость выше, но стоит учитывать, что и диагностические возможности в таких городах выше, попасть к профильному специалисту легче. В Петербурге и Москве, к сожалению, за последние 5-10 лет число людей с рассеянным склерозом значительно выросло.
Какие существуют методы диагностики и лечения склероза?
— При диагностике нужно, чтобы человека посмотрел профильный специалист — невролог, далее решается вопрос о назначении, в первую очередь, магнитно-резонансной томографии. При подозрении на рассеянный склероз важно, чтобы исследование было выполнено на томографе с хорошим разрешением (3 Тесла) и желательно с контрастным усилением.
Также может потребоваться электронейромиография, анализ крови на иммунологию — это основной диагностический набор. В зависимости от ситуации также решается вопрос о необходимости проведения люмбальной пункции и взятия ликвора (жидкость, которая омывает спинной мозг) на анализ. Все остальные методы носят вспомогательный характер.
Лечение подбирается индивидуально, и его условно можно разделить на две составляющие: медикаментозное и немедикаментозное.
Медикаментозное лечение, в свою очередь, делится на специфическую терапию, которая подбирается в зависимости от типа заболевания и характера его течения, и неспецифическую — это, грубо говоря, вспомогательные средства (сосудистая терапия, ноотропные препараты и другие).
Немедикаментозными методами тоже не стоит пренебрегать: правильный режим дня, питание, отсутствие стрессов очень важны. Остеопатические методы коррекции в определенном объеме также могут помочь. Но отмечу, что остеопатия не заменяет специфического лечения, а всего лишь дополняет его.
К чему может привести несвоевременное лечение?
— Чем коварен рассеянный склероз — первые проявления могут пройти самостоятельно даже на фоне минимального лечения. А дальше может наступать ремиссия, когда нет каких-либо проявлений, но заболевание идет, а человек не получает нужной терапии.
Затем у него наступает обострение, и оно протекает уже более агрессивно, с развернутой картиной и не так легко поддается лечению.
Есть ли хоть что-то, что может снизить риск развития этого заболевания?
— Адекватный режим дня, полноценный сон (для взрослого человека не менее 6-7 часов в сутки), грамотно составленный рацион питания, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Важно поддерживать адекватную физическую активность, нормально относиться к различным стрессовым ситуациям. Этого будет достаточно, чтобы снизить риск развития целой группы заболеваний, а не только рассеянного склероза.
Какова стоимость первого приема в вашей клинике?
— Осмотр врача-невролога стоит 2000 рублей и длится 45 минут. В него входит сбор жалоб, ознакомление с документацией и исследованиями, которые есть у пациента. Дальше проводятся неврологический осмотр, дополнительные диагностические тесты, а после этого делается предположение о той или иной патологии или ее отсутствии.
Мы даем рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.
Невролог дает пациенту рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.
Какой набор процедур и обследований необходим, чтобы первичный прием пациента прошел качественнее?
— С собой пациенту необходимо принести, если есть, все результаты обследований, которые выполнялись ранее. Это поможет лучше понять имеющуюся проблему и избежать назначения ненужных, дублирующих обследований. Последнее немаловажно для пациента.
Можно ли сделать все процедуры и обследования в вашей клинике?
— Наша клиника ориентирована на лечение и реабилитацию пациентов и не располагает значительной диагностической базой. Обычно, если мы назначаем какие-либо обследования, пациенты делают их в удобном для себя месте. Врач по результатам осмотра дает подробные рекомендации по лечению, как медикаментозному, так и немедикаментозному.
Последнее у нас представлено очень широко: массаж, лечебная физкультура, соматическая гимнастика, остеопатическое сопровождение, физиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, изготовление индивидуальных стелек и многое другое.
Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59c4ede73c50f71d116106cb/5d70c3d632335400ad8be04a
Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лабораторные анализы
Одним из опасных заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, разрушающий клетки головного и спинного мозга. Свое название заболевание получило благодаря многоочаговому характеру поражений.
Этиология развития и сложности диагностики
Механизм развития: основной процесс, происходящий в нейронах головного мозга при данном заболевании – демиенилизация (разрушение оболочки нервных клеток в результате воспаления). В итоге появляются многочисленные бляшки. Рубцовая ткань подавляет импульсную передачу электрических сигналов, блокируя нормальную деятельность мозга.
Заболевание часто носит латентный характер. Симптоматика проявляет себя на довольно поздней стадии, когда более 50% нервных клеток человека полностью разрушено. Уникальность расстройства еще и в том, что оно не имеет возрастных ограничений и присуще всем возрастам. Заболеть им больше шансов у женщин, причем после 50 лет риск его возникновения существенно падает.
Рассеянный склероз сложно диагностировать не только по этой причине. Болезнь стадийная: обострение сменяется ремиссией, симптомы исчезают, затем резко наступает ухудшение. При полных ремиссиях нарушенные функции восстанавливаются, при неполных признаки расстройства не исчезают полностью.
Непостоянство симптомов, их частая смена также вызывает проблемы в установке диагноза. Многие нарушения характерны для большинства заболеваний и не вызывают подозрений у больного.
Диагноз подтверждается при условии нескольких чередующихся обострений в течение нескольких недель или месяцев. Длительность приступа при этом составляет не менее суток. Неприятные симптомы равномерно нарастают и за полгода достигают своего максимума.
Основной специалист по данному заболеванию — невролог. Помимо анамнеза и осмотра, он использует в диагностике лабораторные, клинические и дифференциальные методы, а также технические исследования.
История болезни и неврологический осмотр
Первичный осмотр включает в себя опрос пациента и сбор информации о его хронических заболеваниях, их медикаментозном лечении, наличии вредных привычек. Обязательным вопросом станет неврологическое здоровье других членов семьи больного.
Типичные жалобы пациента при рассеянном склерозе включают:
- слабость в мышцах;
- расстройство зрения (поля зрения изменены, изображение утратило четкость, яркость снижена, контрастность и цветность искажены);
- полная слепота (при запущенной стадии);
- глазная боль;
- туман перед глазами;
- отсутствие чувствительности в конечностях;
- позвоночная и межреберная боль;
- сниженное внимание и слабая память;
- головокружения;
- нарушение сексуальной функции;
- покалывание и жжение в пальцах нижних и верхних конечностей;
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
- депрессивные состояния и эмоциональная неустойчивость;
- симптом «горячей ванны» (резкое обострение после принятия ванны либо в жаркую погоду).
Неврологический осмотр способствует выявлению дополнительных расстройств, говорящих врачу о разрушении не только клеток мозга, но и черепных нервов:
- мышечные спазмы;
- атаксия (невозможность управлять своими движениями);
- дизартрия (сбои в произношении слов, прерывистая речь);
- лицевые спазмы;
- акинезия (паралич суставов);
- абазия (неспособность ходить);
- нистагм (колебания глаз, нерегулируемые человеком);
- нарколепсия (внезапные засыпания, дневная сонливость);
- хореоатетоз (сочетание порывистости и замедленности движений, их судорожный характер).
Первоначальная диагностика важна для дифференциации заболевания, определения его стадии, формы и длительности.
Диагностика с помощью компьютерных технологий
Данные методы исследования наиболее эффективны и включают в себя структурную диагностику (томографию, спектроскопию, сканирование) и дифференциальные исследования, идентифицирующие множественный склероз от других неврологических расстройств.
Метод | Способ проведения | Диагностическое значение | Противопоказания |
Исследование вызванных потенциалов (оценка электрической мозговой реакции на внешнее раздражение) | На поверхность головы крепятся электроды для исследования его слуховых, зрительных реакций и проводящих путей мозга | Выявляет изменения и замедления реакций, определяет стадию склероза, локализацию воспалительного процесса | Эпилепсия, психические заболевания, патология кожных покровов, гипертония с кризовым течением, стенокардия, кардиостимулятор |
Магнитно-резонансная томография (не инвазивный способ, основанный на использовании магнитного поля) | Больной находится в специальном аппарате (томографе) в течение 30 минут. Метод основан на получении снимков. | Снимки отображают очаги воспаления, их размер в миллиметрах и месторасположение. | Металлические имплантаты, вживленный кардиостимулятор, клаустрофобия, сердечная недостаточность |
Компьютерная томография с контрастированием (рентгенографическое обследование) | Заключается в сканировании клеток головного мозга подвижным рентгенографическим лучом | Устанавливает причину судорог, головных болей, снижения зрения, слуха | Бронхиальная астма, беременность, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, недостаточность почек или печени, ожирение |
Суперпозиционное электромагнитное сканирование | Суть метода в считывании электромагнитных колебаний при помощи специальных датчиков | Изучает активность мозговых клеток, измеряет уровень и характер воспалительных процессов в нейронах | Противопоказания СПЭМС аналогичны с ПМРС |
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (молекулярная визуализация мозговых тканей)ПМРС определяет фазу воспалительного процесса, его первичную либо вторичную степень. Для стопроцентной диагностики целесообразно применять в комплексе с МРТ. | Основано на анализе обмена веществ в головном мозге (изучении биохимических процессов). Используется для разграничения димиенилизации от инфекций головного мозга | Измеряет концентрацию маркеров нервных клеток (низкий уровень N-ацетиласпартата говорит о повреждении нейронов и аксонов).Высокий уровень липидов и мио-инозитола свидетельствует о некрозе нейроновых оболочек | Наличие инсулинового насоса, электронного имплантата, протеза сердечного клапана, татуировки, содержащие частички металла, нарушения психики |
Магнитно-резонансная томография— самая высокочувствительная из всех вышеперечисленных лабораторных процедур, она диагностирует рассеянный склероз в 99% случаев.
Достоверность диагноза по МРТ подтверждается следующими факторами:
- возникает перивентрикулярная локализация воспалительных процессов (их количество должно быть не меньше 4) – у пациентов в возрасте до 50 лет;
- размер поперечной части очага составляет 3 мм и больше;
- несколько очагов присоединены к боковым желудочкам;
- некоторые воспаления находятся за черепной ямкой – у более пожилых больных;
- их расположение на мозжечке и мозговом стволе также сигнализирует о склерозе.
Люмбальная пункция
Процедура основана на исследовании жидкости спинного мозга в условиях лаборатории и состоит из 3 частей:
- Общего анализа (оценка плотности, прозрачности, цвета).
- Биохимии (количественное определение глюкозы, хлоридов, лактатов).
- Микробиологии (выявление причины склероза). Диагноз подтверждают высокий глобулин (кровяной белок, образующийся в иммунной системе), повышенное число лимфоцитов и лейкоцитов (говорит о аутоиммунной форме расстройства), завышенные олигоклональные тела по сравнению с миелиновыми белками.
Манипуляция проводится под местным обезболиванием и состоит в проколе поясницы с целью забора жидкости. Во время пункции больной лежит на боку либо сидит. После инъекции Новокаина врач определяет область для введения иглы (пространство между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками). После манипуляции рекомендован 2-часовой отдых.
Возможные осложнения после пункции:
- появление головной боли;
- кратковременная утрата двигательной функции ног;
- тошнота;
- образование межпозвонковой грыжи;
- поясничная боль;
- возникновение холестеатомы (опухоли мозга) либо арахноидита (воспаления мозговых оболочек) по ошибке врача- крайне редкое осложнение.
Ее не назначают людям с дислокацией мозга (его структурном смещении), с мозговом отеком, высоким внутричерепным давлением, гидроцефалии (водянке).
Дополнительные противопоказания для взятия пункции: терапия антикоагулянтами или антиагрегантами, проблемы со свертыванием крови, период беременности, кровотечения.
Клинический анализ крови
Этот метод исследования не диагностирует склероз, но разграничивает его с нарушениями ЦНС, схожими по своей симптоматике:
- болезнью Лайма (инфекционного расстройства нервной системы, вызванного клещами);
- энцефаломиелитом (воспалением мозга различной этиологии);
- красной волчанкой (аутоиммунного нарушения, поражающего суставы, сосуды, мышцы и органы);
- саркоидозом (гранулематозным воспалением внутренних органов человека);
- остеомиелитом (некротизацией костей и костного мозга).
Изменения в составе крови при множественном склерозе:
Показатель крови | % пациентов со склерозом |
Высокое число эозинофилов | 42 % |
Низкий уровень лейкоцитов | 50% |
Нейтрофильные гранулоциты ниже нормы | 76% |
Высокие моноциты | 11% |
Лимфоциты выше нормы | 60% |
Палочкоядерные нейтрофилы повышены | 53% |
Морфологический состав крови позволяет неврологу судить о стадии болезни. Лейкопения и лимфоцитоз свойственны состоянию ремиссии. Нейтропения и эозинофилия диагностируется в крови при обострении склероза.
По клинической картине крови можно определить форму заболевания:
- Спинальная форма;
- Церебральная форма.
При спинальной форме очаги воспаления локализуются в спинном мозге, а при церебральной в районе головного мозга и зрительных органов.
Дифференциальная диагностика
Специфичность заболевания проявляется в общем характере симптомов и диагностических методов. Только по совокупности результатов проведенных исследований специалист устанавливает точный диагноз.
Обязательные критерии, подтверждающие множественный склероз:
- Анамнез, который выявил минимум 2 очага, расположенных раздельно друг от друга.
- Медленное прогрессирование склероза.
Нарушения ЦНС не объясняются другими патологиями:
- У больного нарушена чувствительность, появились тазовые расстройства.
- У больных в возрасте до 40 лет случаются ремиссии.
- Исключена опухоль головного мозга.
Состав жидкости спинного мозга значительно изменен.
Рассеянный склероз – тяжелое нарушение, часто являющееся причиной установления инвалидности. Своевременная диагностика является залогом правильного лечения. Она призвана обезопасить человека от тяжелых осложнений склероза: проблем с мочевым пузырем, пневмоний, пролежней, паралича ног, изменений умственной работоспособности.
Источник: https://nevralgia.ru/rasseyanniy-skleroz/diagnostika/
Кт при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз является достаточно распространенным заболеванием, наибольшее распространение данное заболевание получило в западных странах, что говорит в пользу генетической предрасположенности к рассеянному склерозу. К примеру, в США распространенность этого заболевания составляет 250000—350000 человек.
Среди женщин склероз встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди мужчин. Чаще дебют заболевания встречается в возрасте 20-40 лет. Вероятность развития заболевания среди родственников по прямой линии, братьев или сестер очень высока – 10-20 раз выше, чем в среднем в популяции. Часто рассеянный склероз приводит к стойкой потере работоспособности иинвалидизации пациента.
Потому, к этому заболеванию стоит отнестись серьезно.
В настоящее время ученым так и не удалось выявить основной механизм, приводящий к иммунному сбою. Однако эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у данного заболевания имеются генетические и географические корни. Наибольшее распространение рассеянный склероз имеет в странах с меньшим годовым уровнем солнечной энергии: страны Скандинавии, Канада, США, северная Европа.
Достаточно редки случаи рассеянного склероза в экваториальных странах. Риск развития рассеянного склероза среди прямых родственников больного этим заболеваниям в 10-20 раз выше, чем средние показатели в популяции.
При переселении в детском возрасте детей из стран эндемичных по данному заболеванию в страны с более низкими показателями встречаемости рассеянного склероза снижало вероятность развития данного заболевания.
Однако изменение места жительства в более зрелом возрасте не приводило к снижению этого показателя.
Главным отличием рассеянного склероза от этих заболеваний является многоочаговость процесса; кроме этого, каждое из этих заболеваний имеет признаки, не встречающиеся при рассеянном склерозе.
Так, при рассеянном склерозе, в отличие от опухолей, не бывает синдрома внутричерепной гипертензии; в случаях рассеянного склероза компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет лишь признаки гидроцефалии и единичные очаги пониженной плотности без перифокального отека и дислокации мозга.
Рассеянный склероз отличает от ограниченных церебральных и спинальных арахноидитов отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и воспалительных изменений ликвора, отсутствие признаков поражения корешков черепных и спинальных нервов, отсутствие деформации соответствующих ликворных пространств на пневмоэнцефалограммах и пневмомиелограммах. При рассеянном склерозе отсутствуют аномалии развития костей краниовертебрального стыка и позвоночника, как правило, сопутствующие врожденным аномалиям ствола мозга, мозжечка и спинного мозга.
Множественные симптомы рассеянного склероза обычно не удается уложить в какой-либо стволовой или спинальный сосудистый бассейн, что позволяет дифференцировать рассеянный склероз и сосудистые поражения; при рассеянном склерозе отсутствуют признаки системного поражения сосудов. Отсутствие воспалительных изменений крови и ликвора, в ряде случаев, также серологические и иммунологические исследования, позволяют дифференцировать рассеянный склероз с инфекционными гранулемами.
Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е.
о химическомстроении тканей. В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально.
Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию.
В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани.
Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно.
Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, таза. основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.
Таким образом, в случае с рассеянным склерозом, МРТ будет информативней, чем КТ.
Источник: https://xn----7sbpbkjiioaqojfaf1otc.xn--p1ai/%D0%BA%D1%82/