Кт определяет рассеянный склероз или нет

Болезнь молодых: что такое рассеянный склероз и как его лечат?

Кт определяет рассеянный склероз или нет

Какие симптомы могут выдать рассеянный склероз? Почему он возникает и какие методы лечения существуют? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.

Врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.

Что такое рассеянный склероз?

— Это заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. То есть когда в организме начинают вырабатываться определенные вещества (антитела), которые повреждают ткань нервной системы.

По сути, организм начинает бороться сам с собой, а точнее — с центральной нервной системой, которая включает в себя головной и спинной мозг. К сожалению, число людей с рассеянным склерозом, особенно в крупных городах, значительно увеличилось, и данная патология сегодня является довольно актуальной проблемой.

Расскажите о симптоматике заболевания. Что должно насторожить пациента?

— Это сложный вопрос, и точно на него я не могу дать ответ. Дело в том, что симптоматика будет зависеть от того, какой отдел нервной системы пострадал.

Раньше в классических руководствах по неврологии, где описывался рассеянный склероз, говорили, что в подавляющем большинстве случаев заболевание дебютирует с ретробульбарного неврита. Это состояние, когда у человека резко снизилось зрение на один глаз, а потом достаточно оперативно, на фоне проводимого лечения, восстановилось.

Сейчас динамика последних лет показывает, что проявления могут быть самые разные. Это головокружения, вдруг возникшее онемение руки или ноги, речевые нарушения и даже расстройство функции тазовых органов.

Последний случай, к примеру, был такой: девушка обратилась на прием, потому что у нее сильно немели кончики пальцев. Это все можно было списать на остеохондроз, но насторожила определенная симптоматика, которой при обычном остеохондрозе быть не могло.

После дообследования действительно оказалось, что у нее есть очаги демиелинизации (заболевания), но не в головном мозге, а в спинном.

Если симптоматика самая разная, то может ли человек самостоятельно понять, что у него именно это заболевание и что вообще надо обращаться именно к неврологу?

— К сожалению, поскольку человек сам у себя не может объективно определить неврологический статус, однозначно понять сложно.

Как я уже сказал, это может быть любое проявление. Важно обратиться к специалисту своевременно, чтобы он смог провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания.

Нужно понимать, что рассеянный склероз может протекать под маской других заболеваний и состояний: зрительных расстройств, остеохондроза и даже инсульта. Обязательно надо обращаться к специалисту, не стоит заниматься самолечением.

Правда ли, что это болезнь молодых людей? Когда она чаще всего встречается?

— Да, основной процент заболевших — это как раз люди молодого возраста, а пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. Бывают, конечно, и исключения, когда дебют заболевания происходит в 45-50 лет.

Самый ранний случай, с которым вам пришлось встретиться?

— Это был ребенок в возрасте 8 лет. Диагноз в дальнейшем подтвердили в стационаре, проведя необходимые обследования.

Почему болезнь вообще возникает? В этом виновата генетика?

— К сожалению, причины не изучены до конца, и никто не может сказать на 100%, почему развивается рассеянный склероз.

Существует несколько теорий: генетическая, вирусная, сосудистая и другие. Каждая имеет право на существование. В последнее время все более активно ведется генетический анализ людей с рассеянным склерозом, но говорить о «прорыве» пока рано.

Также нет четкого понимания, почему именно люди от 25 до 35 лет более подвержены данному заболеванию. Возможно, это происходит из-за того, что иммунная система в этом возрасте наиболее активная и при воздействии какого-либо неблагоприятного фактора риск возникновения «сбоя» выше.

Стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка — вот факторы, влияющие на возникновение склероза.

А как насчет жизни в больших городах, где много стресса?

— Жители крупных городов с неблагоприятной экологической обстановкой болеют намного чаще. Люди, подверженные стрессовым ситуациям, тоже, как правило, входят в группу риска.

Можно предположить, что есть какой-то генетический компонент и есть определенный запас «прочности» иммунной системы. Поэтому в определенный момент, вследствие влияния внешних неблагоприятных факторов, может произойти сбой, что и послужит стартом в развитии данного заболевания.

По статистике в крупных городах заболеваемость выше, но стоит учитывать, что и диагностические возможности в таких городах выше, попасть к профильному специалисту легче. В Петербурге и Москве, к сожалению, за последние 5-10 лет число людей с рассеянным склерозом значительно выросло.

Какие существуют методы диагностики и лечения склероза?

— При диагностике нужно, чтобы человека посмотрел профильный специалист — невролог, далее решается вопрос о назначении, в первую очередь, магнитно-резонансной томографии. При подозрении на рассеянный склероз важно, чтобы исследование было выполнено на томографе с хорошим разрешением (3 Тесла) и желательно с контрастным усилением.

Также может потребоваться электронейромиография, анализ крови на иммунологию — это основной диагностический набор. В зависимости от ситуации также решается вопрос о необходимости проведения люмбальной пункции и взятия ликвора (жидкость, которая омывает спинной мозг) на анализ. Все остальные методы носят вспомогательный характер.

Лечение подбирается индивидуально, и его условно можно разделить на две составляющие: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозное лечение, в свою очередь, делится на специфическую терапию, которая подбирается в зависимости от типа заболевания и характера его течения, и неспецифическую — это, грубо говоря, вспомогательные средства (сосудистая терапия, ноотропные препараты и другие).

Немедикаментозными методами тоже не стоит пренебрегать: правильный режим дня, питание, отсутствие стрессов очень важны. Остеопатические методы коррекции в определенном объеме также могут помочь. Но отмечу, что остеопатия не заменяет специфического лечения, а всего лишь дополняет его.

К чему может привести несвоевременное лечение?

— Чем коварен рассеянный склероз — первые проявления могут пройти самостоятельно даже на фоне минимального лечения. А дальше может наступать ремиссия, когда нет каких-либо проявлений, но заболевание идет, а человек не получает нужной терапии.

Затем у него наступает обострение, и оно протекает уже более агрессивно, с развернутой картиной и не так легко поддается лечению.

Есть ли хоть что-то, что может снизить риск развития этого заболевания?

— Адекватный режим дня, полноценный сон (для взрослого человека не менее 6-7 часов в сутки), грамотно составленный рацион питания, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Важно поддерживать адекватную физическую активность, нормально относиться к различным стрессовым ситуациям. Этого будет достаточно, чтобы снизить риск развития целой группы заболеваний, а не только рассеянного склероза.

Какова стоимость первого приема в вашей клинике?

— Осмотр врача-невролога стоит 2000 рублей и длится 45 минут. В него входит сбор жалоб, ознакомление с документацией и исследованиями, которые есть у пациента. Дальше проводятся неврологический осмотр, дополнительные диагностические тесты, а после этого делается предположение о той или иной патологии или ее отсутствии.

Мы даем рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.

Невролог дает пациенту рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.

Какой набор процедур и обследований необходим, чтобы первичный прием пациента прошел качественнее?

— С собой пациенту необходимо принести, если есть, все результаты обследований, которые выполнялись ранее. Это поможет лучше понять имеющуюся проблему и избежать назначения ненужных, дублирующих обследований. Последнее немаловажно для пациента.

Можно ли сделать все процедуры и обследования в вашей клинике?

— Наша клиника ориентирована на лечение и реабилитацию пациентов и не располагает значительной диагностической базой. Обычно, если мы назначаем какие-либо обследования, пациенты делают их в удобном для себя месте. Врач по результатам осмотра дает подробные рекомендации по лечению, как медикаментозному, так и немедикаментозному.

Последнее у нас представлено очень широко: массаж, лечебная физкультура, соматическая гимнастика, остеопатическое сопровождение, физиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, изготовление индивидуальных стелек и многое другое.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59c4ede73c50f71d116106cb/5d70c3d632335400ad8be04a

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лабораторные анализы

Кт определяет рассеянный склероз или нет

Одним из опасных заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, разрушающий клетки головного и спинного мозга. Свое название заболевание получило благодаря многоочаговому характеру поражений.

Этиология развития и сложности диагностики

Механизм развития: основной процесс, происходящий в нейронах головного мозга при данном заболевании – демиенилизация (разрушение оболочки нервных клеток в результате воспаления). В итоге появляются многочисленные бляшки. Рубцовая ткань подавляет импульсную передачу электрических сигналов, блокируя нормальную деятельность мозга.

Заболевание часто носит латентный характер. Симптоматика проявляет себя на довольно поздней стадии, когда более 50% нервных клеток человека полностью разрушено. Уникальность расстройства еще и в том, что оно не имеет возрастных ограничений и присуще всем возрастам. Заболеть им больше шансов у женщин, причем после 50 лет риск его возникновения существенно падает.

Рассеянный склероз сложно диагностировать не только по этой причине. Болезнь стадийная: обострение сменяется ремиссией, симптомы исчезают, затем резко наступает ухудшение. При полных ремиссиях нарушенные функции восстанавливаются, при неполных признаки расстройства не исчезают полностью.

Непостоянство симптомов, их частая смена также вызывает проблемы в установке диагноза. Многие нарушения характерны для большинства заболеваний и не вызывают подозрений у больного.

Диагноз подтверждается при условии нескольких чередующихся обострений в течение нескольких недель или месяцев. Длительность приступа при этом составляет не менее суток. Неприятные симптомы равномерно нарастают и за полгода достигают своего максимума.

Основной специалист по данному заболеванию —  невролог. Помимо анамнеза и осмотра, он использует в диагностике лабораторные, клинические и дифференциальные методы, а также технические исследования.

История болезни и неврологический осмотр

Первичный осмотр включает в себя опрос пациента и сбор информации о его хронических заболеваниях, их медикаментозном лечении, наличии вредных привычек. Обязательным вопросом станет неврологическое здоровье других членов семьи больного.

Типичные жалобы пациента при рассеянном склерозе включают:

  • слабость в мышцах;
  • расстройство зрения (поля зрения изменены, изображение утратило четкость, яркость снижена, контрастность и цветность искажены);
  • полная слепота (при запущенной стадии);
  • глазная боль;
  • туман перед глазами;
  • отсутствие чувствительности в конечностях;
  • позвоночная и межреберная боль;
  • сниженное внимание и слабая память;
  • головокружения;
  • нарушение сексуальной функции;
  • покалывание и жжение в пальцах нижних и верхних конечностей;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
  • депрессивные состояния и эмоциональная неустойчивость;
  • симптом «горячей ванны» (резкое обострение после принятия ванны либо в жаркую погоду).

Неврологический осмотр способствует выявлению дополнительных расстройств, говорящих врачу о разрушении не только клеток мозга, но и черепных нервов:

  • мышечные спазмы;
  • атаксия (невозможность управлять своими движениями);
  • дизартрия (сбои в произношении слов, прерывистая речь);
  • лицевые спазмы;
  • акинезия (паралич суставов);
  • абазия (неспособность ходить);
  • нистагм (колебания глаз, нерегулируемые человеком);
  • нарколепсия (внезапные засыпания, дневная сонливость);
  • хореоатетоз (сочетание порывистости и замедленности движений, их судорожный характер).

Первоначальная диагностика важна для дифференциации заболевания, определения его стадии, формы и длительности.

Диагностика с помощью компьютерных технологий

Данные методы исследования наиболее эффективны и включают в себя структурную диагностику (томографию, спектроскопию, сканирование) и дифференциальные исследования, идентифицирующие множественный склероз от других неврологических расстройств.

МетодСпособ проведенияДиагностическое значениеПротивопоказания
Исследование вызванных потенциалов (оценка электрической мозговой реакции на внешнее раздражение)На поверхность головы крепятся электроды для исследования его слуховых, зрительных реакций и проводящих путей мозгаВыявляет изменения и замедления реакций, определяет стадию склероза, локализацию воспалительного процессаЭпилепсия, психические заболевания, патология кожных покровов, гипертония с кризовым течением, стенокардия, кардиостимулятор
Магнитно-резонансная томография (не инвазивный способ, основанный на использовании магнитного поля)Больной находится в специальном аппарате (томографе) в течение 30 минут. Метод основан на получении снимков.Снимки отображают очаги воспаления, их размер в миллиметрах и месторасположение.Металлические имплантаты, вживленный кардиостимулятор, клаустрофобия, сердечная недостаточность
Компьютерная томография с контрастированием (рентгенографическое обследование)Заключается в сканировании клеток головного мозга подвижным рентгенографическим лучомУстанавливает причину судорог, головных болей, снижения зрения, слухаБронхиальная астма, беременность, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, недостаточность почек или печени, ожирение
Суперпозиционное электромагнитное сканированиеСуть метода в считывании электромагнитных колебаний при помощи специальных датчиковИзучает активность мозговых клеток, измеряет уровень и характер воспалительных процессов в нейронахПротивопоказания СПЭМС аналогичны с ПМРС
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (молекулярная визуализация мозговых тканей)ПМРС определяет фазу воспалительного процесса, его первичную либо вторичную степень. Для стопроцентной диагностики целесообразно применять в комплексе с МРТ.Основано на анализе обмена веществ в головном мозге (изучении биохимических процессов). Используется для разграничения димиенилизации от инфекций головного мозгаИзмеряет концентрацию маркеров нервных клеток (низкий уровень N-ацетиласпартата говорит о повреждении нейронов и аксонов).Высокий уровень липидов и мио-инозитола свидетельствует о некрозе нейроновых оболочекНаличие инсулинового насоса, электронного имплантата, протеза сердечного клапана, татуировки, содержащие частички металла, нарушения психики

Магнитно-резонансная томография— самая высокочувствительная из всех вышеперечисленных лабораторных процедур, она диагностирует рассеянный склероз в 99% случаев.

Достоверность диагноза по МРТ подтверждается следующими факторами:

  • возникает перивентрикулярная локализация воспалительных процессов (их количество должно быть не меньше 4) – у пациентов в возрасте до 50 лет;
  • размер поперечной части очага составляет 3 мм и больше;
  • несколько очагов присоединены к боковым желудочкам;
  • некоторые воспаления находятся за черепной ямкой – у более пожилых больных;
  • их расположение на мозжечке и мозговом стволе также сигнализирует о склерозе.

Люмбальная пункция

Процедура основана на исследовании жидкости спинного мозга в условиях лаборатории и состоит из 3 частей:

  1. Общего анализа (оценка плотности, прозрачности, цвета).
  2. Биохимии (количественное определение глюкозы, хлоридов, лактатов).
  3. Микробиологии (выявление причины склероза). Диагноз подтверждают высокий глобулин (кровяной белок, образующийся в иммунной системе), повышенное число лимфоцитов и лейкоцитов (говорит о аутоиммунной форме расстройства), завышенные олигоклональные тела по сравнению с миелиновыми белками.

Манипуляция проводится под местным обезболиванием и состоит в проколе поясницы с целью забора жидкости. Во время пункции больной лежит на боку либо сидит. После инъекции Новокаина врач определяет область для введения иглы (пространство между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками). После манипуляции рекомендован 2-часовой отдых.

Возможные осложнения после пункции:

  • появление головной боли;
  • кратковременная утрата двигательной функции ног;
  • тошнота;
  • образование межпозвонковой грыжи;
  • поясничная боль;
  • возникновение холестеатомы (опухоли мозга) либо арахноидита (воспаления мозговых оболочек) по ошибке врача- крайне редкое осложнение.

Ее не назначают людям с дислокацией мозга (его структурном смещении), с мозговом отеком, высоким внутричерепным давлением, гидроцефалии (водянке).

Дополнительные противопоказания для взятия пункции: терапия антикоагулянтами или антиагрегантами, проблемы со свертыванием крови, период беременности, кровотечения.

Клинический анализ крови

Этот метод исследования не диагностирует склероз, но разграничивает его с нарушениями ЦНС, схожими по своей симптоматике:

  • болезнью Лайма (инфекционного расстройства нервной системы, вызванного клещами);
  • энцефаломиелитом (воспалением мозга различной этиологии);
  • красной волчанкой (аутоиммунного нарушения, поражающего суставы, сосуды, мышцы и органы);
  • саркоидозом (гранулематозным воспалением внутренних органов человека);
  • остеомиелитом (некротизацией костей и костного мозга).

Изменения в составе крови при множественном склерозе:

Показатель крови% пациентов со склерозом
Высокое число эозинофилов42 %
Низкий уровень лейкоцитов50%
Нейтрофильные гранулоциты ниже нормы76%
Высокие моноциты11%
Лимфоциты выше нормы60%
Палочкоядерные нейтрофилы повышены53%

Морфологический состав крови позволяет неврологу судить о стадии болезни. Лейкопения и лимфоцитоз свойственны состоянию ремиссии. Нейтропения и эозинофилия диагностируется в крови при обострении склероза.

По клинической картине крови можно определить форму заболевания:

  1. Спинальная форма;
  2. Церебральная форма.

При спинальной форме очаги воспаления локализуются в спинном мозге, а при церебральной в районе головного мозга и зрительных органов.

Дифференциальная диагностика

Специфичность заболевания проявляется в общем характере симптомов и диагностических методов. Только по совокупности результатов проведенных исследований специалист устанавливает точный диагноз.

Обязательные критерии, подтверждающие множественный склероз:

  1. Анамнез, который выявил минимум 2 очага, расположенных раздельно друг от друга.
  2. Медленное прогрессирование склероза.

Нарушения ЦНС не объясняются другими патологиями:

  1. У больного нарушена чувствительность, появились тазовые расстройства.
  2. У больных в возрасте до 40 лет случаются ремиссии.
  3. Исключена опухоль головного мозга.

Состав жидкости спинного мозга значительно изменен.

Рассеянный склероз – тяжелое нарушение, часто являющееся причиной установления инвалидности. Своевременная диагностика является залогом правильного лечения. Она призвана обезопасить человека от тяжелых осложнений склероза: проблем с мочевым пузырем, пневмоний, пролежней, паралича ног, изменений умственной работоспособности.

Источник: https://nevralgia.ru/rasseyanniy-skleroz/diagnostika/

Кт при рассеянном склерозе

Кт определяет рассеянный склероз или нет

Рассеянный склероз является достаточно распространенным заболеванием, наибольшее распространение данное заболевание получило в западных странах, что говорит в пользу генетической предрасположенности к рассеянному склерозу. К примеру, в США распространенность этого заболевания составляет 250000—350000 человек.

Среди женщин склероз встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди мужчин. Чаще дебют заболевания встречается в возрасте 20-40 лет. Вероятность развития заболевания среди родственников по прямой линии, братьев или сестер очень высока – 10-20 раз выше, чем в среднем в популяции. Часто рассеянный склероз приводит к стойкой потере работоспособности иинвалидизации пациента.

Потому, к этому заболеванию стоит отнестись серьезно.

В настоящее время ученым так и не удалось выявить основной механизм, приводящий к иммунному сбою. Однако эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у данного заболевания имеются генетические и географические корни. Наибольшее распространение рассеянный склероз имеет в странах с меньшим годовым уровнем солнечной энергии: страны Скандинавии, Канада, США, северная Европа.

Достаточно редки случаи рассеянного склероза в экваториальных странах. Риск развития рассеянного склероза среди прямых родственников больного этим заболеваниям в 10-20 раз выше, чем средние показатели в популяции.

При переселении в детском возрасте детей из стран эндемичных по данному заболеванию в страны с более низкими показателями встречаемости рассеянного склероза снижало вероятность развития данного заболевания.

Однако изменение места жительства в более зрелом возрасте не приводило к снижению этого показателя.

Главным отличием рассеянного склероза от этих заболеваний является многоочаговость процесса; кроме этого, каждое из этих заболеваний имеет признаки, не встречающиеся при рассеянном склерозе.

Так, при рассеянном склерозе, в отличие от опухолей, не бывает синдрома внутричерепной гипертензии; в случаях рассеянного склероза компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет лишь признаки гидроцефалии и единичные очаги пониженной плотности без перифокального отека и дислокации мозга.

Рассеянный склероз отличает от ограниченных церебральных и спинальных арахноидитов отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и воспалительных изменений ликвора, отсутствие признаков поражения корешков черепных и спинальных нервов, отсутствие деформации соответствующих ликворных пространств на пневмоэнцефалограммах и пневмомиелограммах. При рассеянном склерозе отсутствуют аномалии развития костей краниовертебрального стыка и позвоночника, как правило, сопутствующие врожденным аномалиям ствола мозга, мозжечка и спинного мозга.

Множественные симптомы рассеянного склероза обычно не удается уложить в какой-либо стволовой или спинальный сосудистый бассейн, что позволяет дифференцировать рассеянный склероз и сосудистые поражения; при рассеянном склерозе отсутствуют признаки системного поражения сосудов. Отсутствие воспалительных изменений крови и ликвора, в ряде случаев, также серологические и иммунологические исследования, позволяют дифференцировать рассеянный склероз с инфекционными гранулемами.

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е.

о химическомстроении тканей.  В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально.

Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию. 

В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани.

Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно.

Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, таза. основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ. 

Таким образом, в случае с рассеянным склерозом, МРТ будет информативней, чем КТ.

Источник: https://xn----7sbpbkjiioaqojfaf1otc.xn--p1ai/%D0%BA%D1%82/

Лекарьтут
Добавить комментарий