Кт определяет рассеянный склероз или нет

Болезнь молодых: что такое рассеянный склероз и как его лечат?

Какие симптомы могут выдать рассеянный склероз? Почему он возникает и какие методы лечения существуют? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.

Врач-невролог, остеопат, кандидат медицинских наук, доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Владимир Белаш.

Что такое рассеянный склероз?

— Это заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. То есть когда в организме начинают вырабатываться определенные вещества (антитела), которые повреждают ткань нервной системы.

По сути, организм начинает бороться сам с собой, а точнее — с центральной нервной системой, которая включает в себя головной и спинной мозг. К сожалению, число людей с рассеянным склерозом, особенно в крупных городах, значительно увеличилось, и данная патология сегодня является довольно актуальной проблемой.

Расскажите о симптоматике заболевания. Что должно насторожить пациента?

— Это сложный вопрос, и точно на него я не могу дать ответ. Дело в том, что симптоматика будет зависеть от того, какой отдел нервной системы пострадал.

Раньше в классических руководствах по неврологии, где описывался рассеянный склероз, говорили, что в подавляющем большинстве случаев заболевание дебютирует с ретробульбарного неврита. Это состояние, когда у человека резко снизилось зрение на один глаз, а потом достаточно оперативно, на фоне проводимого лечения, восстановилось.

Сейчас динамика последних лет показывает, что проявления могут быть самые разные. Это головокружения, вдруг возникшее онемение руки или ноги, речевые нарушения и даже расстройство функции тазовых органов.

Последний случай, к примеру, был такой: девушка обратилась на прием, потому что у нее сильно немели кончики пальцев. Это все можно было списать на остеохондроз, но насторожила определенная симптоматика, которой при обычном остеохондрозе быть не могло.

После дообследования действительно оказалось, что у нее есть очаги демиелинизации (заболевания), но не в головном мозге, а в спинном.

Если симптоматика самая разная, то может ли человек самостоятельно понять, что у него именно это заболевание и что вообще надо обращаться именно к неврологу?

— К сожалению, поскольку человек сам у себя не может объективно определить неврологический статус, однозначно понять сложно.

Как я уже сказал, это может быть любое проявление. Важно обратиться к специалисту своевременно, чтобы он смог провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания.

Нужно понимать, что рассеянный склероз может протекать под маской других заболеваний и состояний: зрительных расстройств, остеохондроза и даже инсульта. Обязательно надо обращаться к специалисту, не стоит заниматься самолечением.

Правда ли, что это болезнь молодых людей? Когда она чаще всего встречается?

— Да, основной процент заболевших — это как раз люди молодого возраста, а пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. Бывают, конечно, и исключения, когда дебют заболевания происходит в 45-50 лет.

Самый ранний случай, с которым вам пришлось встретиться?

— Это был ребенок в возрасте 8 лет. Диагноз в дальнейшем подтвердили в стационаре, проведя необходимые обследования.

Почему болезнь вообще возникает? В этом виновата генетика?

— К сожалению, причины не изучены до конца, и никто не может сказать на 100%, почему развивается рассеянный склероз.

Существует несколько теорий: генетическая, вирусная, сосудистая и другие. Каждая имеет право на существование. В последнее время все более активно ведется генетический анализ людей с рассеянным склерозом, но говорить о «прорыве» пока рано.

Также нет четкого понимания, почему именно люди от 25 до 35 лет более подвержены данному заболеванию. Возможно, это происходит из-за того, что иммунная система в этом возрасте наиболее активная и при воздействии какого-либо неблагоприятного фактора риск возникновения «сбоя» выше.

Стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка — вот факторы, влияющие на возникновение склероза.

А как насчет жизни в больших городах, где много стресса?

— Жители крупных городов с неблагоприятной экологической обстановкой болеют намного чаще. Люди, подверженные стрессовым ситуациям, тоже, как правило, входят в группу риска.

Можно предположить, что есть какой-то генетический компонент и есть определенный запас «прочности» иммунной системы. Поэтому в определенный момент, вследствие влияния внешних неблагоприятных факторов, может произойти сбой, что и послужит стартом в развитии данного заболевания.

По статистике в крупных городах заболеваемость выше, но стоит учитывать, что и диагностические возможности в таких городах выше, попасть к профильному специалисту легче. В Петербурге и Москве, к сожалению, за последние 5-10 лет число людей с рассеянным склерозом значительно выросло.

Какие существуют методы диагностики и лечения склероза?

— При диагностике нужно, чтобы человека посмотрел профильный специалист — невролог, далее решается вопрос о назначении, в первую очередь, магнитно-резонансной томографии. При подозрении на рассеянный склероз важно, чтобы исследование было выполнено на томографе с хорошим разрешением (3 Тесла) и желательно с контрастным усилением.

Также может потребоваться электронейромиография, анализ крови на иммунологию — это основной диагностический набор. В зависимости от ситуации также решается вопрос о необходимости проведения люмбальной пункции и взятия ликвора (жидкость, которая омывает спинной мозг) на анализ. Все остальные методы носят вспомогательный характер.

Лечение подбирается индивидуально, и его условно можно разделить на две составляющие: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозное лечение, в свою очередь, делится на специфическую терапию, которая подбирается в зависимости от типа заболевания и характера его течения, и неспецифическую — это, грубо говоря, вспомогательные средства (сосудистая терапия, ноотропные препараты и другие).

Немедикаментозными методами тоже не стоит пренебрегать: правильный режим дня, питание, отсутствие стрессов очень важны. Остеопатические методы коррекции в определенном объеме также могут помочь. Но отмечу, что остеопатия не заменяет специфического лечения, а всего лишь дополняет его.

К чему может привести несвоевременное лечение?

— Чем коварен рассеянный склероз — первые проявления могут пройти самостоятельно даже на фоне минимального лечения. А дальше может наступать ремиссия, когда нет каких-либо проявлений, но заболевание идет, а человек не получает нужной терапии.

Затем у него наступает обострение, и оно протекает уже более агрессивно, с развернутой картиной и не так легко поддается лечению.

Есть ли хоть что-то, что может снизить риск развития этого заболевания?

— Адекватный режим дня, полноценный сон (для взрослого человека не менее 6-7 часов в сутки), грамотно составленный рацион питания, отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Важно поддерживать адекватную физическую активность, нормально относиться к различным стрессовым ситуациям. Этого будет достаточно, чтобы снизить риск развития целой группы заболеваний, а не только рассеянного склероза.

Какова стоимость первого приема в вашей клинике?

— Осмотр врача-невролога стоит 2000 рублей и длится 45 минут. В него входит сбор жалоб, ознакомление с документацией и исследованиями, которые есть у пациента. Дальше проводятся неврологический осмотр, дополнительные диагностические тесты, а после этого делается предположение о той или иной патологии или ее отсутствии.

Мы даем рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.

Невролог дает пациенту рекомендации по питанию, двигательному режиму и процессу лечения.

Какой набор процедур и обследований необходим, чтобы первичный прием пациента прошел качественнее?

— С собой пациенту необходимо принести, если есть, все результаты обследований, которые выполнялись ранее. Это поможет лучше понять имеющуюся проблему и избежать назначения ненужных, дублирующих обследований. Последнее немаловажно для пациента.

Можно ли сделать все процедуры и обследования в вашей клинике?

— Наша клиника ориентирована на лечение и реабилитацию пациентов и не располагает значительной диагностической базой. Обычно, если мы назначаем какие-либо обследования, пациенты делают их в удобном для себя месте. Врач по результатам осмотра дает подробные рекомендации по лечению, как медикаментозному, так и немедикаментозному.

Последнее у нас представлено очень широко: массаж, лечебная физкультура, соматическая гимнастика, остеопатическое сопровождение, физиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, изготовление индивидуальных стелек и многое другое.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59c4ede73c50f71d116106cb/5d70c3d632335400ad8be04a

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лабораторные анализы

Одним из опасных заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, разрушающий клетки головного и спинного мозга. Свое название заболевание получило благодаря многоочаговому характеру поражений.

Этиология развития и сложности диагностики

Механизм развития: основной процесс, происходящий в нейронах головного мозга при данном заболевании – демиенилизация (разрушение оболочки нервных клеток в результате воспаления). В итоге появляются многочисленные бляшки. Рубцовая ткань подавляет импульсную передачу электрических сигналов, блокируя нормальную деятельность мозга.

Заболевание часто носит латентный характер. Симптоматика проявляет себя на довольно поздней стадии, когда более 50% нервных клеток человека полностью разрушено. Уникальность расстройства еще и в том, что оно не имеет возрастных ограничений и присуще всем возрастам. Заболеть им больше шансов у женщин, причем после 50 лет риск его возникновения существенно падает.

Рассеянный склероз сложно диагностировать не только по этой причине. Болезнь стадийная: обострение сменяется ремиссией, симптомы исчезают, затем резко наступает ухудшение. При полных ремиссиях нарушенные функции восстанавливаются, при неполных признаки расстройства не исчезают полностью.

Непостоянство симптомов, их частая смена также вызывает проблемы в установке диагноза. Многие нарушения характерны для большинства заболеваний и не вызывают подозрений у больного.

Диагноз подтверждается при условии нескольких чередующихся обострений в течение нескольких недель или месяцев. Длительность приступа при этом составляет не менее суток. Неприятные симптомы равномерно нарастают и за полгода достигают своего максимума.

Основной специалист по данному заболеванию —  невролог. Помимо анамнеза и осмотра, он использует в диагностике лабораторные, клинические и дифференциальные методы, а также технические исследования.

История болезни и неврологический осмотр

Первичный осмотр включает в себя опрос пациента и сбор информации о его хронических заболеваниях, их медикаментозном лечении, наличии вредных привычек. Обязательным вопросом станет неврологическое здоровье других членов семьи больного.

Типичные жалобы пациента при рассеянном склерозе включают:

• слабость в мышцах;
• расстройство зрения (поля зрения изменены, изображение утратило четкость, яркость снижена, контрастность и цветность искажены);
• полная слепота (при запущенной стадии);
• глазная боль;
• туман перед глазами;
• отсутствие чувствительности в конечностях;
• позвоночная и межреберная боль;
• сниженное внимание и слабая память;
• головокружения;
• нарушение сексуальной функции;
• покалывание и жжение в пальцах нижних и верхних конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
• депрессивные состояния и эмоциональная неустойчивость;
• симптом «горячей ванны» (резкое обострение после принятия ванны либо в жаркую погоду).

Неврологический осмотр способствует выявлению дополнительных расстройств, говорящих врачу о разрушении не только клеток мозга, но и черепных нервов:

• мышечные спазмы;
• атаксия (невозможность управлять своими движениями);
• дизартрия (сбои в произношении слов, прерывистая речь);
• лицевые спазмы;
• акинезия (паралич суставов);
• абазия (неспособность ходить);
• нистагм (колебания глаз, нерегулируемые человеком);
• нарколепсия (внезапные засыпания, дневная сонливость);
• хореоатетоз (сочетание порывистости и замедленности движений, их судорожный характер).

Первоначальная диагностика важна для дифференциации заболевания, определения его стадии, формы и длительности.

Диагностика с помощью компьютерных технологий

Данные методы исследования наиболее эффективны и включают в себя структурную диагностику (томографию, спектроскопию, сканирование) и дифференциальные исследования, идентифицирующие множественный склероз от других неврологических расстройств.

Магнитно-резонансная томография— самая высокочувствительная из всех вышеперечисленных лабораторных процедур, она диагностирует рассеянный склероз в 99% случаев.

Достоверность диагноза по МРТ подтверждается следующими факторами:

• возникает перивентрикулярная локализация воспалительных процессов (их количество должно быть не меньше 4) – у пациентов в возрасте до 50 лет;
• размер поперечной части очага составляет 3 мм и больше;
• несколько очагов присоединены к боковым желудочкам;
• некоторые воспаления находятся за черепной ямкой – у более пожилых больных;
• их расположение на мозжечке и мозговом стволе также сигнализирует о склерозе.

Люмбальная пункция

Процедура основана на исследовании жидкости спинного мозга в условиях лаборатории и состоит из 3 частей:

1. Общего анализа (оценка плотности, прозрачности, цвета).
2. Биохимии (количественное определение глюкозы, хлоридов, лактатов).
3. Микробиологии (выявление причины склероза). Диагноз подтверждают высокий глобулин (кровяной белок, образующийся в иммунной системе), повышенное число лимфоцитов и лейкоцитов (говорит о аутоиммунной форме расстройства), завышенные олигоклональные тела по сравнению с миелиновыми белками.

Манипуляция проводится под местным обезболиванием и состоит в проколе поясницы с целью забора жидкости. Во время пункции больной лежит на боку либо сидит. После инъекции Новокаина врач определяет область для введения иглы (пространство между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками). После манипуляции рекомендован 2-часовой отдых.

Возможные осложнения после пункции:

• появление головной боли;
• кратковременная утрата двигательной функции ног;
• тошнота;
• образование межпозвонковой грыжи;
• поясничная боль;
• возникновение холестеатомы (опухоли мозга) либо арахноидита (воспаления мозговых оболочек) по ошибке врача- крайне редкое осложнение.

Ее не назначают людям с дислокацией мозга (его структурном смещении), с мозговом отеком, высоким внутричерепным давлением, гидроцефалии (водянке).

Дополнительные противопоказания для взятия пункции: терапия антикоагулянтами или антиагрегантами, проблемы со свертыванием крови, период беременности, кровотечения.

Клинический анализ крови

Этот метод исследования не диагностирует склероз, но разграничивает его с нарушениями ЦНС, схожими по своей симптоматике:

• болезнью Лайма (инфекционного расстройства нервной системы, вызванного клещами);
• энцефаломиелитом (воспалением мозга различной этиологии);
• красной волчанкой (аутоиммунного нарушения, поражающего суставы, сосуды, мышцы и органы);
• саркоидозом (гранулематозным воспалением внутренних органов человека);
• остеомиелитом (некротизацией костей и костного мозга).

Изменения в составе крови при множественном склерозе:

Морфологический состав крови позволяет неврологу судить о стадии болезни. Лейкопения и лимфоцитоз свойственны состоянию ремиссии. Нейтропения и эозинофилия диагностируется в крови при обострении склероза.

По клинической картине крови можно определить форму заболевания:

1. Спинальная форма;
2. Церебральная форма.

При спинальной форме очаги воспаления локализуются в спинном мозге, а при церебральной в районе головного мозга и зрительных органов.

Дифференциальная диагностика

Специфичность заболевания проявляется в общем характере симптомов и диагностических методов. Только по совокупности результатов проведенных исследований специалист устанавливает точный диагноз.

Обязательные критерии, подтверждающие множественный склероз:

1. Анамнез, который выявил минимум 2 очага, расположенных раздельно друг от друга.
2. Медленное прогрессирование склероза.

Нарушения ЦНС не объясняются другими патологиями:

1. У больного нарушена чувствительность, появились тазовые расстройства.
2. У больных в возрасте до 40 лет случаются ремиссии.
3. Исключена опухоль головного мозга.

Состав жидкости спинного мозга значительно изменен.

Рассеянный склероз – тяжелое нарушение, часто являющееся причиной установления инвалидности. Своевременная диагностика является залогом правильного лечения. Она призвана обезопасить человека от тяжелых осложнений склероза: проблем с мочевым пузырем, пневмоний, пролежней, паралича ног, изменений умственной работоспособности.

Источник: https://nevralgia.ru/rasseyanniy-skleroz/diagnostika/

Кт при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является достаточно распространенным заболеванием, наибольшее распространение данное заболевание получило в западных странах, что говорит в пользу генетической предрасположенности к рассеянному склерозу. К примеру, в США распространенность этого заболевания составляет 250000—350000 человек.

Среди женщин склероз встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди мужчин. Чаще дебют заболевания встречается в возрасте 20-40 лет. Вероятность развития заболевания среди родственников по прямой линии, братьев или сестер очень высока – 10-20 раз выше, чем в среднем в популяции. Часто рассеянный склероз приводит к стойкой потере работоспособности иинвалидизации пациента.

Потому, к этому заболеванию стоит отнестись серьезно.

В настоящее время ученым так и не удалось выявить основной механизм, приводящий к иммунному сбою. Однако эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у данного заболевания имеются генетические и географические корни. Наибольшее распространение рассеянный склероз имеет в странах с меньшим годовым уровнем солнечной энергии: страны Скандинавии, Канада, США, северная Европа.

Достаточно редки случаи рассеянного склероза в экваториальных странах. Риск развития рассеянного склероза среди прямых родственников больного этим заболеваниям в 10-20 раз выше, чем средние показатели в популяции.

При переселении в детском возрасте детей из стран эндемичных по данному заболеванию в страны с более низкими показателями встречаемости рассеянного склероза снижало вероятность развития данного заболевания.

Однако изменение места жительства в более зрелом возрасте не приводило к снижению этого показателя.

Главным отличием рассеянного склероза от этих заболеваний является многоочаговость процесса; кроме этого, каждое из этих заболеваний имеет признаки, не встречающиеся при рассеянном склерозе.

Так, при рассеянном склерозе, в отличие от опухолей, не бывает синдрома внутричерепной гипертензии; в случаях рассеянного склероза компьютерная томография (КТ) головного мозга выявляет лишь признаки гидроцефалии и единичные очаги пониженной плотности без перифокального отека и дислокации мозга.

Рассеянный склероз отличает от ограниченных церебральных и спинальных арахноидитов отсутствие признаков внутричерепной гипертензии и воспалительных изменений ликвора, отсутствие признаков поражения корешков черепных и спинальных нервов, отсутствие деформации соответствующих ликворных пространств на пневмоэнцефалограммах и пневмомиелограммах. При рассеянном склерозе отсутствуют аномалии развития костей краниовертебрального стыка и позвоночника, как правило, сопутствующие врожденным аномалиям ствола мозга, мозжечка и спинного мозга.

Множественные симптомы рассеянного склероза обычно не удается уложить в какой-либо стволовой или спинальный сосудистый бассейн, что позволяет дифференцировать рассеянный склероз и сосудистые поражения; при рассеянном склерозе отсутствуют признаки системного поражения сосудов. Отсутствие воспалительных изменений крови и ликвора, в ряде случаев, также серологические и иммунологические исследования, позволяют дифференцировать рассеянный склероз с инфекционными гранулемами.

Основное отличие КТ и МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах. В случае КТ — это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а при МРТ — постоянное и пульсирующее магнитные поля, а также радиочастотное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е.

о химическомстроении тканей.  В случае КТ врач не просто видит ткани, но может изучать их рентгеновскую плотность, которая меняется при заболеваниях; в случае же МРТ врач оценивает изображения лишь визуально.

Довольно часто МРТ или КТ-исследование назначает лечащий врач, но, как правило, лучше бы он делал это, посоветовавшись с лучевым диагностом: в целом ряде случаев вместо дорогой МРТ можно использовать более дешевую, но не менее информативную компьютерную томографию. 

В целом, МРТ лучше различает мягкие ткани.

Кости при этом не могут быть видны — резонанс от кальция отсутствует и костная ткань на МР-томограммах видна лишь опосредованно.

Можно констатировать, что на сегодняшний день МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального стыка (здесь КТ вовсе неинформативна), поражении хрящевой ткани. КТ предпочтительная при заболеваниях грудной клетки, живота, таза. основания черепа. В ряде случаев, для установления правильного диагноза, приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ. 

Таким образом, в случае с рассеянным склерозом, МРТ будет информативней, чем КТ.

Источник: https://xn----7sbpbkjiioaqojfaf1otc.xn--p1ai/%D0%BA%D1%82/