Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции. Организация работы в чистой перевязочной

Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции. Организация работы в чистой перевязочной

Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.

Чистая перевязочная предназначена для выполнения:

  • блокад;
  • пункционной биопсии;
  • перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови;
  • пункции полостей и суставов, при которых не ожидается гнойное содержимое;
  • снятия швов с ран, заживающих первичным натяжением (без признаков воспаления).

Гнойные перевязочные используют для:

  • перевязки гнойных ран;
  • пункций абсцессов и полостей, содержащих гной;
  • вскрытия гнойников;
  • введения дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры;
  • перевязки больных с кишечными и желудочными свищами.

При наличии одной перевязочной ее следует располагать в центре отделения. Порядок выполнения в ней перевязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.

В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или засетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.

Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.

В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.

Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных – ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин. погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.

Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.

Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двухкратно протираются 3% р-ром хлорамина или 1% р-ром гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.

Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом.

Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезин­фи­ци­рующим раствором).

Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.

Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают больных, после каждого их них протирают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интервалом 15 минут.

После окончания перевязок проводится заключительная уборка, аналогичная такой же уборки в операционной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с использованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.

Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бактерицидные лампы (Рис. 24.1).

Рис. 24.1. Дезинфекция перевязочной: а – опрыскивание стен из гидропульта; б – протирание стен

Один раз в месяц проводят бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, перевязочного материала, инструментов.

Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи.

Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в полной готовности к работе, закрыть перевязочную на замок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер.

Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по особым показаниям, а так же при возникновении обстоятельств, требующих срочной перевязки (обильное промокание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.).

Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства может возникнуть необходимость проведения перевязки.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помещений больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабочего дня в перевязочной бывает большое число людей (медперсонал, больные, студенты).

Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках.

Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а так же перевязочных отоларингологических отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую микрофлору.

Распространяясь воздушным и воздушно-пылевым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.

Основным методом обеззараживания воздуха в перевязочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампами. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы делать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение.

НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА

Стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной.

Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистки инструментами и сдают для стерилизации.

Снимают и складывают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.

Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантом (3% р-р хлорной извести, 1% р-р гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам.

В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя.

Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича.

Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам (Рис. 24.2).

Рис. 24.2. Стерильный инструментально-перевязочный стол: а – во время перевязки; б – в перерыве между перевязками

После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.

После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОК

Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают другим инструментом (пинцетом).

Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на инструментальном столе на дне кюветы и шпателем равномерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при движениях повязка может сместиться и на коже будет лежать сухая салфетка.

При перевязках следует «работать глазами и инструментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инструмента, которой придется работать в ране.

Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, шарики.

Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом).

Эти инструменты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% раствором перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предварительной их стерилизации.

При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфизируют руки.

Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевязочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом.

Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двухкратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и одевают стерильные перчатки.

После завершения перевязок руки в перчатках обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% раствором хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промывают под проточной водой, сушат и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин.

Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тот час вытирает тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.

После окончания перевязки, использованные инструменты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.

Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и использованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязочного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания.

Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Дезинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% р-ром гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в емкость отсоса из расчета на количество отсасываемой жидкости (1:5).

ПЕРЕВЯЗКИ В ПАЛАТЕ

При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного.

Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Поэтому, подготавливая палату к перевязке, необходимо завершить в ней утреннюю уборку и проветрить.

На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта.

Длинные пинцеты для работы перевязочной сестры укладываются так, чтобы верхняя часть его на 2-3 см выступала за пределы стерильного материала, покрывающего инструменты и перевязочный материал.

Это позволяет медсестре взять этот пинцет без нарушения стерильности всего находящегося на передвижном инструментальном столике.

Растворы, применяемые для перевязки, сливаются в кювету или бочкоообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.

Рис. 24.3. Передвижной манипуляционный столик

Рис. 24.4. Стерильный лоток с набором инструментов и перевязочного материала на одну перевязку

Источник: https://studfile.net/preview/3968784/page:68/

Организация работы в чистой перевязочной

Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции. Организация работы в чистой перевязочной

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначенадля проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

  • 1.  Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
  • 2.  Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
  • 3.  Лечение ограниченных ожогов I—II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
  • 4.  Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
  • 5.  Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

  • 1. Выведение из терминальных состояний: восстановле­ние проходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
  • 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
  • 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
  • 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
  • 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной.

Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды.Оборудование и оснащение перевязочнойможет варьиро­вать в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии.

Ниже приведен примерный перечень.

  • 1.  Стол перевязочный — 1
  • 2.  Стол для стерильных материалов и инстру­ментов     — 1
  • 3.  Малый инструментальный стол       — 1
  • 4.  Кресло гинекологическое — 1
  • 5.  Столик для медикаментов и режущих инструментов — 1
  • 6.  Стул винтовой — 2
  • 7.  Подставки для биксов — 2
  • 8.  Тазы эмалированные для обработки рук — 2
  • 9.  Подставки для таза — 2
  • 10. Шкаф для инструментов — 1
  • 11. Шкаф для медикаментов — 1
  • 12. Подставка для операций на кисти — 1
  • 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением — 1
  • 14. Лампа бактерицидная — 1
  • 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4
  • 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний — 1
  • 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический — 1
  • 18. Тазик четырехугольный с крышкой — 1
  • 19. Сфигмоманометр — 1
  • 20. Жгуты кровоостанавливающие — 2
  • 21. Роторасширитель, языкодержатель — по 1
  • 22. Трубка дыхательная (воздуховод) — 1
  • 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1
  • 23.Ножницы для разрезания повязок — 1
  • 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные — 4
  • 25.Машинка для стрижки волос и бритва — по 1
  • 26.Набор транспортных шин — 1
  • 27.Ванна ножная
  • 29.Ванна ручная — 1
  • 30.Вешалка — 1
  • 31.Фартуки пластиковые — 3
  • 32.Ведро для сбора грязного материала — 1
  • 33.Набор хирургических инструментов, соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения. Примерный перечень средств для наружного применения следующий:

  • 1. Йодонат — 300 мл
  • 2. Раствор йода спиртовой 5% — 300 мл
  • 3. Спирт этиловый — 200 мл
  • 4. Эфир или бензин — 200 мл
  • 5. Перекись водорода — 300 мл
  • 6. Фурацилин 1:5000 — 500 мл
  • 7. Синтомициновая эмульсия — 200 г
  • 8. Вазелиновое масло стерильное — 50 г
  • 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака)  — 500 мл
  • 10.Дегмицид — 1500 мл
  • 11.Тройной раствор — 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты:

  • 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах— 1  коробка
  • 2. Полиглюкин во флаконах        — 5  флаконов
  • 3. Натрия хлорид 0,85% раствор          — 1000 мл
  • 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах — 1 коробка
  • 5. Новокаин 0,25% раствор         — 400 мл
  • 6. Новокаин 0,5% раствор  — 800 мл
  • 7. Новокаин 2% раствор в ампулах— 2  коробки
  • 8. Гидрокортизон во флаконах    — 4  флакона
  • 9. Адреналин 0,1% в ампулах      — 1  коробка
  • 10.Мезатон 1% в ампулах  — 1  коробка
  • 11.Димедрол 1% в ампулах         — 1  коробка
  • 12.Кофеин 10% в ампулах — 1  коробка
  • 13.Столбнячный анатоксин в ампулах— 1  коробка
  • 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах — 1  коробка
  • 15.  Антибиотики разные во флаконах — 30 флаконов

Перечень медикаментозных средств может расширять­ся или сужаться в зависимости от характера и объема работы в перевязочной. На двухъярусном столике медикаменты и перевязочный материал также размещают в определенном порядке.

На верхней полке — четырехуголь­ный тазик с залитыми тройным раствором режущими инструментами, корнцанг в банке с тройным раствором, шовный материал в ампулах или банках, стаканчики, баночки с пробкой для спирта, раствора йодоната, йода, клеола.

На нижней полке размещают бинты, вату, плас­тырь.

Перед началом работы в перевязочной накрывают сте­рильный стол с инструментами и материалами, набор которых варьирует в зависимости от объема работы перевязочной.

Примерный перечень инструментов в перевязочной следующий:

  • 1.Иглодержатель — 3
  • 2.Зажимы кровоостанавливающие разные — 12
  • 3.Пинцеты хирургические — 8
  • 4.Пинцеты анатомические — 8
  • 5.Пинцеты зубчато-лапчатые — 5
  • 6.Концанг — 2
  • 7.Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 4
  • 8.Крючки двух- или трехзубые острые средние    — 4
  • 9.Зонд пуговчатый — 3
  • 10.Зонд желобоватый — 3
  • 11.Троакар в наборе — 1
  • 12.Шприцы разные — 8
  • 13.Зажимы для прикрепления операционного белья      — 8
  • 14.Тазики почкообразные          — 6
  • 15.Стаканчики для раствора новокаина        — 6
  • 16.Катетеры уретральные резиновые разных размеров — 3
  • 17.Катетеры уретральные металлические     — 2
  • 18.Дренажные трубки и микроирригаторы — 10
  • 19.Перчатки хирургические        — 6 пар
  • 20.Иглы инъекционные к шприцам разные  — 20

Режущие инструменты и хирургические иглы хранят стерильными в четырехугольном тазике, залитыми тройным раствором: скальпели — 6, ножницы — 6, иглы шовные хирургические разные — 10. Для обеспечения неотложной помощи в перевязочной необходимо иметь специальные наборы стерильных инструментов для трахеостомий.

Набор для трахеостомии

  • 1. Пинцет хирургический — 1
  • 2. Пинцет анатомический — 1
  • 3. Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 2
  • 4. Зажимы кровоостанавливающие — 4
  • 5. Иглодержатель — 1
  • 6. Шприц объемом 10 мл — 1
  • 7. Иглы к шприцу разные — 3
  • 8. Крючки однозубые трахеотомические       — 2
  • 9. Расширитель трахеотомический — 1
  • 10.Трубки трахеотомические № 3 и 4 — 2
  • 11.Стаканчик для новокаина — 1
  • 12.Тазик почкообразный — 1

Указанные наборы инструментов укладывают в почко­образный тазик и стерилизуют в сухожаровом шкафу. После окончания стерилизации наборы удобно оставлять в том же шкафу, дверцу которого держат закрытой и опеча­танной.

Для выполнения срочной операции к этим инстру­ментам добавляют, извлекая из тройного раствора, режу­щие инструменты: скальпель, ножницы, хирургические иглы. Шовный материал используют ампульный, который всегда готов к употреблению. Стерильные шарики, салфетки, поло­тенца берут непосредственно из бикса.

В ряде учреждений трахеотомический набор помещают в бикс и стерилизуют в автоклаве.

Непосредственно перед срочной операцией (хурургическая обработка раны) или перевязкой накрывают индивиду­альный инструментальный столик с большого стерильного стола, а если перевязка предстоит небольшая, то вместо сто­лика отбирают инструменты в стерильный почкообразный тазик — индивидуально для каждого больного.

Для закрытия ран широко используют клеоловые или лейкопластырные повязки, что дает значительную экономию перевязочного материала.

Для фиксации стерильной сал­фетки на ране в амбулаторной хирургии удобно пользо­ваться сетчато-трубчатыми бинтами «Рэтэласт», которые изготавливают разных размеров: № 1 — для пальцев, № 2 — для кисти и стопы, № 3 и 4 — для плеча и голе­ни, № 5 и 6 — для головы и бедра, № 7 — для груди и живота.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Источник: http://extremed.ru/osnovy/71-organiz/3132-perevaizochnay

Работа перевязочного кабинета хирургического отделения – презентация, доклад, проект

Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции. Организация работы в чистой перевязочной
Слайд 1
Описание слайда:

СРСна тему :Участие в работе перевязочного кабинета хирургического отделения

Слайд 2
Описание слайда:

План Перевязочная – это.. Виды перевязочных в хирургическом отделении Инструменты в перевязочной хирургического отделения Деятельность мед.сестры в перевязочной

Слайд 3
Описание слайда:

Перевязочная –это… специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.) В хирургическом отделении обычно выделяют чистую и гнойную перевязочные.

Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:

Условия для перевязочных хирургического отделения Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды, иметь раковину для мытья рук и инструментов. Площадь перевязочной на 1 стол должна составлять 22 м2.

Слайд 6
Описание слайда:

Инструменты в перевязочной хирургического отделения Оборудование перевязочного кабинета: 1) Стол для инструментов и перевязочного материала – 1 шт.; 2) Дистиллятор – 1 шт.; 3) Бактерицидная лампа – 1 шт.; 4) Штативы для длительных вливаний – 2 шт.; 5) Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. – 1 шт.;

Слайд 7
Описание слайда:

6) Кровоостанавливающие жгуты – 2 шт.; 7) Стулья или табуретки – 3 шт.; 8) Подставки-скамейки – 2 шт.; 9) Операционный стол / гинекологическое кресло – 1 шт.; 10) Шкаф инструментальный – 1 шт.; 11) Шкаф для хранения медикаментов – 1 шт.; 12) Рабочий стол – 1 шт.; 13) Стол для медицинской документации – 1 шт.;

Слайд 8
Описание слайда:

14) Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала – 2 шт.; 15) Ёмкости для дезинфекционных растворов – минимум 4 шт.; 16) Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок – 2 шт. ; 17) Передвижная лампа-рефлектор – 1 шт.; 18) Фартуки из клеёнки или пластика – 4 шт.;

Слайд 9
Описание слайда:

20) Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы – в достатке; 21) Одноразовое стерильное бельё – в достатке; 22) Готовый стерильный материал – в достатке; 23) Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных

Слайд 10
Описание слайда:

Инструментарий перевязочного кабинета – Лотки; – Пинцеты (анатомический и хирургический) – Зажимы; – Корцанг – Маскиты; – Иглодержатели; – Ложки Фолькмана; – Зонды; – Ножницы для снятия швов; – Скальпели; – Пинцет окончатый; – Ножницы обычные; – Одноразовые наборы для плевральной пункции; – Шовный материал.

Слайд 11
Описание слайда:

Схема расположения инструментов и материала на перевязочном столе

Слайд 12
Описание слайда:

«Чистые» перевязочные пункции костей, суставов, мягких тканей, а также спинномозгового канала; плевральные пункции, т.к. не всегда можно предвидеть характер содержимого плевральной полости; перевязки свежих послеоперационных ран; снятие швов; перевязки других чистых ран.

Слайд 13
Описание слайда:

«Гнойные» перевязочные В гнойных перевязочных очередность устанавливается в зависимости от количества и качества гнойного отделяемого. В последнюю очередь перевязываются больные с каловыми свищами и анаэробными ранами. НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская сестра работала сразу в двух перевязочных (чистой и гнойной).

Слайд 14
Описание слайда:

вскрытие гнойников введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме и т.д перевязывают больных с кишечными и каловыми свищами.

Слайд 15
Описание слайда:

Проведение перевязок Первый этап — подготовительный Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение. Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляет мытье и обработку рук по утвержденным стандартам. Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду.

Руки в перчатках обрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком. Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается. Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса).

Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Слайд 16
Описание слайда:

Второй этап 1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5—10 % спиртовым раствором иода). 2.

Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее. 3.

Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5—10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах — удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.). 4. Наложение новой асептической повязки.

После снятия швов рубец смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

Слайд 17
Описание слайда:

Третий этап Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч.

После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию.

Перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

Слайд 18
Описание слайда:

должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета организация сбора и утилизации медицинских отходов. Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

Слайд 19
Описание слайда:

Виды уборок в перевязочной Предварительная Текущая –каждые 2часа Заключительная (большая)-после манипуляций Генеральная – 1 раз в неделю

Слайд 20
Описание слайда:

Список использованной литературы Кузин М.И. Антисептика и асептика от Н.И. Пирогова до наших дней, М., 1999; Общая хирургия, под ред. В. Шмитта, В. Хартига и М.И. Кузина, т. 1, с. 5, М., 2005; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, с. 101, М., 1998

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-rabota-perevyazochnogo-kabineta-xirurgicheskogo-otdeleniya

Организация работы перевязочных кабинетов

Перевязочный кабинет в хирургическом отделении манипуляции. Организация работы в чистой перевязочной

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 г. Название происходит от греческих слов erythros – красный, melos – часть тела, algos – боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей. У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен.

Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, рез­кое местное повышение температуры, отек, гипергидроз.

Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоя­нии, механическом раздражении.

Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях).

Однако у больных никогда не возникает трофических язв. Причиной эритромелалгии могут быть травмы, термические влияния (пере­гревания или обморожения), заболевания внутренних органов.

Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией, миелитом, рассеян­ным склерозом, полицитемией, иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон, эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиоте­рапевтических методов (целесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные ко­нечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних кореш­ков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики  это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.

) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам.

Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах.

При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов.

Размещают также наборы для наркоза, трахеотомии, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и перчатками, лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы.

В перевязочной необходимо иметь: шприцы емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, шовный материал.

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной, — в предперевязочной.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок).

Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате.

Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены.

Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

– все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала – не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

– для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой.

После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов.

В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации.

Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

– неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

– после каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

– после каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

– использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.).

Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале “Учет работы сухожарового шкафа”.

Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день – утром перед началом работы и печером после окончания работы – приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д.

В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу.

Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал “Учета проведения генеральных уборок”.

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_33235_organizatsiya-raboti-perevyazochnih-kabinetov.html

Лекарьтут
Добавить комментарий