Пульс-терапия: побочное действие

Пульс-терапия: побочное действие

Пульс-терапия: побочное действие

  • 1 Повышение массы тела
  • 2 Акне
  • 3 Тревожность и стресс


Солу-Медрол(Метилпреднизо
лон (Methylprednisolone)) —  синтетический аналог гормона коры надпочечников (глюкокортикоид), который обладает противовоспалительной,   иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) активностью, влияет на углеводный и белковый обмен. Больнымрассеянным склерозом он назначается в высоких дозах, внутривенно  с целью лечения тяжелых обострений заболевания.

И с точки зрения клинической эффективности, и по отзывам пациентов пульс-терапию Солу-Медролом в период  лечения обострения можно назвать в большинстве случаев чудодейственной.

Действительно, за короткий промежуток времени происходит если не полное , то, по крайней мере, весьма ощутимое восстановление утраченных функций.

Однако, не будем скрывать, что у фармакологического действия препарата есть и обратная сторона: побочные действия, которые, порой, доставляют весьма значительные неудобства. Их список может впечатлить и «бывалых РС-ников».

Перечислять все побочные эффекты, которые могут проявить себя в период (и после) терапии Солу-Медролом наверняка нет смысла, остановимся на наиболее часто встречающихся: увеличение массы тела, акне, остеопороз и тревожность.

Повышение массы тела

О том, что стрелка на шкале весов после курса пульс-терапии начинает неуклонно ползти вверх знают многие пациенты, получавшие гормональную терапию.

Примечательно, что, к сожалению, большого количества клинических исследований, целью которых было бы изучение причин, анализ статистических данных связанных с изменениями веса у пациентов, получавших пульс-терапию Солу-Медролом не проводилось.

Чаще всего и практикующие врачи, и фармацевты относят повышение массы тела после подобной терапии к «мягким побочным эффектам» (за исключением синдрома Иценко-Кушинга, который, к счастью, развивается очень редко).

В одном небольшом клиническом исследовании (не связанном с РС) приводилась информация о том, что среди пациентов получивших высокодозную терапию метилпреднизилоном (Солу-Медрол), в течение первого года после курса пульс-терапии отмечалось:

  •  увеличение массы тела в среднем на 13,5% у 24% участников исследования;
  • увеличение массы тела было более значительным у пациентов, которые ранее не получали пульс-терапии метилпреднизолоном и менее значимым у пациентов, которые проходили курс лечения высокими дозами глюкокортикоидов повторно;
  • после 2 лет наблюдений, у пациентов, у которых отмечалось увеличение массы тела в течение первых 6 месяцев после лечения, масса тела не снижалась, даже если они не получали повторного курса пульс-терапии.

Причины, по которым у некоторых пациентов   происходит увеличение массы тела после пульс-терапии Солу-Медролом (Метилпреднизилоном) до конца не изучены. Специалисты связывают появление данного побочного эффекта и со стимуляцией аппетита, и с изменениями в эндокринной системе, и с задержкой жидкости в организме в период лечения и т.д.

Исходя из этого, рекомендации, которые можно услышать от специалистов относительно способов возможного предупреждения появления такого побочного действия пульс-терапии как увеличение массы тела сводятся к следующим:

  • Постарайтесь пересмотреть свой рацион питания и выберите диету с ограничением натрия (поваренной соли), повышенным содержанием калия и ограничением потребления сахара и простых углеводов;
  • Уточните у лечащего врача рекомендации относительно назначения лекарственных препаратов, действие которых направлено на защиту ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нормализацию электролитного баланса.

Акне

Еще одним неприятным для большинства пациентов (особенно женщин) побочным действием Солу-Медрола является акне (угри), или попросту говоря, появление прыщей.  Порой в первые дни лечения можно заметить высыпания на лице, спине, иногда и на груди.

  Как ни парадоксально, но синтетические  глюкокортикоиды (как компонент обладающий противовоспалительным действием) входят в состав некоторых кремов и мазей, которые применяются местно для лечения тяжелых форм акне.

Правда стоит заметить, что дозы, применяемые в дерматологии, несравнимо меньше, чем дозы, которые получают пациенты во время пульс-терапии.

Помимо появления акне, в период терапии Солу-Медролом (Метилпреднизолоном), могут  отмечаться точечные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки (петехии), хрупкость и  истончение   кожи.  Поэтому в период и после лечения препаратом:

  • постарайтесь не использовать скрабы и не проводить  косметологических процедур во время которых оказывается агрессивное воздействие на кожу (например, пилинг, абразивная чистка и т.п.);
  • защищайте кожу солнцезащитными и увлажняющими кремами;
  • наберитесь немного терпения: как правило, в течение нескольких недель после пульс-терапии кожа вернется в нормальное состояние.

Тревожность и стресс

Солу-Медрол может усугублять  эмоциональную нестабильность, которая вполне закономерно появляется почти у каждого больного рассеянным склерозом в период обострения заболевания.

Физический дискомфорт, стресс и ограничения, неопределенность, усталость и т.д.  которые являются спутниками любой атаки РС, вызывают страх и тревогу.

В свою очередь, синтетические  глюкокортикоиды вызывают определенные изменения в специфических нейронах, тем самым усиливая эти чувства. Поэтому в период лечения постарайтесь:

  • избегать ситуаций, которые могут спровоцировать стресс. Эта рекомендация касается не только собственно процесса лечения. К примеру,  даже не разложившийся пасьянс в компьютерной игре или мигающие рекламные щиты  могут потенциально спровоцировать стресс;
  • избегать принятия серьезных решений: тревожность, нестабильное эмоциональное состояние не лучшие союзники в таких ситуациях;
  • предупредить ваших близких о том, что вы можете испытывать излишнее, на их взгляд, беспокойство и перепады настроения. Постарайтесь объяснить им, что это может быть проявлением побочного действия кортикостероидов;
  • не стесняйтесь обращаться за помощью. Потребность в помощи не является проявлением слабости.

Источник: Milligan DM, Newcombe R, Compston DA. A double-blind controlled trial of high dose methylprednisolone in patients with multiple sclerosis:  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987;50(5):511-6

К Читателям!

Я думаю, что с различными проявлениями побочного действия метилпреднизолона (Солу-Медрола) сталкивались все мы. Я и читатели сайта будут благодарны Вам за комментарии, в которых Вы поделитесь своим опытом!

Пульс-терапия: побочное действие Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProSkleroz.ru/lechenie-rs/puls-terapiya-pobochnoe-dejjstvie

Пульс-терапия метилпреднизолоном или преднизолоном

Пульс-терапия: побочное действие

При различных заболеваниях используются гормональные препараты, которые способны снизить воспалительные реакции и тем самым улучшить состояние больного. Их введение может проводится согласно правилам пульс-терапии. Такой способ лечения позволяет достичь наибольших результатов при уменьшении побочного действия лекарства.

Пульс-терапия (П-Т), или импульсная терапия, означает введение больших доз лекарств, чаще всего гормональных, прерывистым способом для усиления терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов.

Впервые пульс-терапия использовалась для успешного предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии импульсные дозы кортикостероидов применялись для лечения других заболеваний, таких как волчаночный нефрит, ревматоидный артрит и гангренозная пиодермия.

Обычно П-Т применяется для лечения только в чрезвычайных ситуациях, поэтому не является предпочтительным методом воздействия. Метилпреднизолон был самым первым препаратом, используемым в П-Т в дозе 1 г на дозу на протяжении переменного количества дней.

Кортикостероиды (пульс-терапия), иммуноглобулины внутривенно, плазмаферез при рассеянном склерозе

История пульс-терапии

Определение “пульс-терапия” было впервые использовано Pasricha и Ramji в 1984 году. [1 – Kaul R, Sanjay CJ. Review on pulse therapy: A novel approach in treatment of pemphigus vulgaris.

J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:211-4] Импульсная терапия означает введение больших (надфармакологических) доз гормональных препаратов прерывистым способом для достижения терапевтических эффектов и уменьшения побочных эффектов.

Первое использование пульсовой терапии с применением кортикостероидов приписывается Kountz и Cohn, которые задействовали ее для предотвращения отторжения почечного трансплантата в 1973 году. [2 – Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulse therapy: A boon or bane. J Dent Sci Oral Rehabil 2012;3:1-3]

Описание пульс-терапии

Импульсная терапия представляет собой прерывистую внутривенную инфузию высоких доз лекарственного средства, которое может быть эквивалентно 250 мг преднизолона в сутки в течение одного или нескольких дней.

Группы лекарств, чаще всего используемые в процессе проведения пульс-терапии:

  • Кортикостероиды
  • Иммунодепрессивные средства
  • Противогрибковые препараты
  • Антибиотики.

Первоначально продолжительность инфузии гормональных препаратов составляла 10-20 мин. Однако известно, что быстрые инфузии связаны с более высоким риском гемодинамических нарушений. На сегодняшний день кортикостероидный препарат растворяют в 150-200 мл 5%-ной декстрозы и вводят внутривенно медленно в течение 2-3 ч.

Преимущества использования кортикостероидов в качестве пульс-терапии:

  1. Позволяет достигнуть немедленного, глубокого противовоспалительного эффекта, при этом токсичность, наблюдаемая при традиционной пероральной терапии высокими дозами, довольно низкая.
  2. Определяется более быстрое клиническое выздоровление, когда исчезают симптомы, чем при пероральной терапии, при этом клиническое улучшение наблюдается примерно через 3 недели после одного курса лечения.
  3. Отмечается длительное подавляющее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.

Цель пульс-терапии заключается в более быстрой и сильной эффективности и уменьшении необходимости долгосрочного использования стероидов.

Парадокс здесь заключается в том, что введение высоких доз стероидов используется для достижения эффекта снижения стероидов. Сообщается о наибольшем опыте пульс-терапии у пациентов с пемфигусом.

Pasricha описал гормонально-щадящие эффекты и длительную ремиссию, продолжающуюся до 9 лет [3 – Sinha A, Bagga A. Pulse steroid therapy. Indian J Pediatr 2008;75:1057-66]

Механизм действия пульс-терапии

Глюкокортикоиды оказывают множество иммуносупрессивных, противовоспалительных и антиаллергических эффектов. Они опосредуют свои действия с помощью геномных и негеномных методов воздействия. Buttgereit с соавторами выделили три “модуля” глюкокортикоидного эффекта на клетки, возникающие в результате различных концентраций:

  1. Низкие концентрации опосредуют эффекты через геномные сообщения.
  2. Средние концентрации связываются с рецепторами на клеточной мембране, которые активируют передачу поперечных мембранных сигналов для геномных и негеномных внутриклеточных сообщений.
  3. При очень больших концентрациях стероиды растворяются в клеточной мембране, что приводит к большей стабильности клеточной мембраны и снижению функции негеномных клеток.

В целом, эффекты кортикостероидных импульсов, по-видимому, включают снижение регуляции активности иммунных клеток и продуцирование провоспалительных цитокинов. Такое воздействие качественным образом подобно на то, которое наблюдается при противоопухолевой некроз-альфа-терапии

Показания к пульс-терапии

Обычно используется при таких заболеваниях, как:

  • Ревматоидный артрит
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Полимиозит
  • Тяжелая форма васкулита
  • Стероидостойкий нефритный синдром
  • Полумесячный гломерулонефрит
  • Острый отказ от аллотрансплантата
  • Пузырчатка (пемфигус)
  • Буллезный дерматит герпетиформный.

Нечасто используется при таких патологиях, как:

  • Псориатический артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Болезнь Кавасаки
  • Волчаночный нефрит
  • Тяжелый синдром Стивенса Джонсона
  • Тяжелая миастения
  • Тяжелый язвенный колит
  • Эксфолиативный дерматит.

Противопоказания к пульс-терапии

  • Системные инфекции, грибковый сепсис, неконтролируемая гипертензия и гиперчувствительность к препарату стероидов
  • Абсолютно противопоказана беременным, кормящим и незамужним пациентам
  • Терапия также противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к стероидному препарату.

Побочные эффекты

Самыми значительными и серьезными последствиями для детей являются:

  • Повышенное кровяное давление у уже гипертонических детей во время и после инфузии
  • Приступы, особенно при системной красной волчанке, которые могут быть связаны с быстрым потоком электролитов
  • Анафилактический шок после еще одной инфузии, обычно связанный с сукцинатным эфиром метилпреднизолона.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Метилпреднизолон является промежуточным сильнодействующим противовоспалительным препаратом с низкой склонностью к индуцированию удержания натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном. Его биологический период полураспада составляет 12-36 ч, эффективность – 1,25 раза по сравнению с преднизолоном.

Дозировка

Метилпреднизолон вводят в дозе 20-30 мг / кг (500-1000 мг) на одно введение и при необходимости дозу доводят до максимальной в 1 г / кг.

Гормональные лекарства – Школа доктора Комаровского

Источник: https://arrhythmia.center/puls-terapiya-metilprednizolonom-ili-prednizolonom/

Является ли препарат гормоном?

Да, лекарственный продукт относится к гормональным препаратам. Но в то же время, Солу-Медрол является прототипом гормонов, которые вырабатывает наш организм. То есть у нас и без этой субстанции есть глюкокортикостероидные элементы.

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

Несмотря на актуальность проведения пролонгированной модифицированной терапии, большое значение в лечении остаточной неврологической симптоматики при всех типах течения РС имеет симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация.

В табл. 6 мы представили обобщенную схему терапии ведущих клинических симптомов РС в период их активного клинического проявления.

д.).

Таким образом, целенаправленная коррекция течения РС может продлевать ремиссии заболевания на длительный срок с сохранением трудоспособности, существенно снижая остроту данной социальной проблемы.

* I сообщение см.: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — №1. — С. 70-85.

Суть метода пульс-терапии

Назначается этот способ терапии при обострении заболеваний. Когда обычная и кортикостероидная терапии не результативны.

Пульс-терапия при полинейропатии

Такое лечение используют в серьезных случаях. Когда может начаться образование респираторных и бульбарных нарушений.

В такой ситуации устанавливается максимальная доза 1 г. Возможно быстрое усиление дозировки при курсе терапии 500мг-1000мг-1000мг.

При длительном лечении необходимо постоянно наблюдаться у своего лечащего врача, сдавать анализы и проходить обследование.

Широкое распространение описанный способ терапии приобрел относительно недавно. Суть метода заключается в том, что больному в течение короткого временного промежутка вводится большая доза лекарственного вещества.

В особенности пульс-терапия – это способ лечения, который подразумевает использование стероидных препаратов. Впервые применение высоких доз этих лекарств производилось после операции по пересадке почки, что было необходимо для предотвращения процесса отторжения чужеродного органа.

В настоящий момент пульс-терапия активно используется для лечения широкого спектра опасных для здоровья и жизни патологий. По сути, можно сказать что это не отдельный метод интенсивного терапевтического воздействия, а способ восстановления жизненно важных органических функций, нарушающихся при критических для жизни ситуациях.

Активное применение высоких доз глюкокортикоидных стероидных препаратов обуславливается тем, что их действующие компоненты характеризуются выраженной противовоспалительной активностью.

Она обеспечивается взаимодействием гормональных компонентов с клетками, обеспечивающими иммунную реакцию организма. Одновременно пульс-терапия обеспечивает иммуномодулирующее действие, способствующее течению защитных реакций организма и снижению чувствительности к инфекции.

Изначально для проведения терапии применялись гормональные средства в форме таблеток. Они принимались пациентами перорально, и имели немало недостатков, связанных как с низкой эффективностью, так и большим количеством побочных эффектов.

Современная пульс-терапия предусматривает внутривенное введение препаратов, что позволяет снизить негативные последствия приема больших доз для органов пищеварения и выделительной системы, а также существенно повысить действие компонентов.

В целом, пульс-терапия – это один из современных вариантов терапевтического воздействия, основывающийся на введении высоких доз гормональных препаратов.

Профилактика нейродегенерации

Нейродегенерация, как правило, является вторичной по отношению к воспалительному процессу. Однако повреждение аксонов выявлено при клинически изолированных синдромах (КИС) и на ранних этапах достоверного РС с малым количеством очагов демиелинизации и без неврологического дефицита [19].

Показания к применению

Вещество Солу-Медрол вводится внутривенозным или внутримышечным способом. Внутривенные инъекции лучше всего делать при тяжелом самочувствии пациента.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции рекомендуется делать при шоковом состоянии (анафилактический, ожоговый и ок в следствии травмы) и при непереносимости организмом инородных тел (имплантатов).

Рекомендуемая доза детям и взрослым от 4 до 60 мг на килограмм веса. Для получения положительного эффекта дозировку нужно увеличить.

Больным с аутоиммунными реакциями организма необходимо разбавлять препарат с 0. 9% раствором натрия хлора NaCl или растворенной 0.

5% декстрозой. Помните, что врач назначает вам необходимую дозировку лекарства.

На количество дозы возраст, а также вес не влияют. Инъекция должна иметь положительный результат при вашей болезни и ее формы.

При ревматических заболеваниях порция не больше 1г в сутки для лечения от одного до четырех дней, и 1 г в 30 дней продолжительностью в полгода.

Волчанка красная: до 1 грамма в сутки на протяжении трех суток.

При рассеянном склерозе: 1 г в сутки продолжительностью до 5 дней.

При отеках: доза не выше 30мг на 1 кг массы человека, курс терапии от 4 дней, вводить инъекции через день.

При тяжелых видах травмирования спинных позвонков важно начать вводить средство в первые 8 часов. Дозировки: 30 мг/кг продолжительностью 15 минут.

Осуществить интервал между процедурами на 45 минут. Затем осуществить вливание: 5 мг/кг на протяжении 23 часов.

Раствор для подготовки в/в и в/м уколов

Если флакон двухъемкостный, то необходимо нажать на специальную кнопку. Жидкость из верхней части пузырька перельется в нижнюю.

Далее необходимо аккуратно трясти флакон, чтобы порошок растворился полностью без остатков. Затем убираете резиновую пробку, а иголкой прокалываете основу из фольги и набираете в шприц получившийся раствор до нужной вам дозы.

Если вас простой флакончик, то в него нужно ввести особый растворитель (обычно идет в комплекции).

Солу-Медрол разрешено разводить с 5% раствором декстрозы, 0.9% раствором хлорида натрия, обычным физиологическим раствором.

Рекомендуется проводить терапию в самых серьезных случаях.

Метод пульс-терапии активно используется при лечении разнообразных патологических состояний. Наибольшей эффективностью данный тип медикаментозной терапии характеризуется при воспалительных заболеваниях.

При этом, воспалительный процесс может иметь различную этиологию, что свидетельствует о том, что пульс-терапия имеет множество показаний для применения.

Отзывы

90% больным Солу-Медрол действительно помог. Медикамент отлично справляется со своей функцией – выводить человека из серьезного и тяжелого состояния.

Побочные реакции наблюдаются только при злоупотреблении препаратом. И в основном они сопровождаются головной болью и появлением на лице.

Но когда нужно вывести человека из критического состояния, это лекарственное средство действительно спасает людям жизни.

Источник: https://sklerozi.top/terapiya/puls-terapiya-solumedrolom-ras/

Побочные эффекты, осложнения пульс-терапии

Пульс-терапия: побочное действие

Из побочных эффектов при проведении пульс-терапии метипредом или преднизолоном наиболее часто отмечается гиперемия лица и тахикардия, повышение артериального давления.

Тахикардия и повышение артериального давления купируется назначением 50-75 мг метопролола или 5-7,5 мг бисопролола.

Значительно более редкими побочными эффектами яв­ляются эмоциональное возбуждение (бессонница), проходящие после назначения седативных и снотворных препаратов, икота – купирующаяся введением10% -1,0 метоклопрамида.

К редким осложнениям пульс-терапии метипредом относятся брадикардия и гипотония. При первых симп­томах развития гипотонии и брадикардии – слабости, головокруже­ния, тошноты, нарушения зрения необходимо немедленно начать инфузию допмина, в тяжелых случаях применять дексаметазон (от 16 до 40 мг в/в).

Среди осложнений пульс-терапии как глюкокортикоидами, так и циклофосфамидом возможно развитиекоморбидных инфекций (бактериальных и вирусных) или обострение хронических инфекционных заболеваний (например, бронхита, пиелонефрита). По данным Pryor B.D. и соавт., (1996 г.

) у больных, получавших комбинированную терапию циклофосфамидом и глюкокортикоидами, коморбидная инфекция возникала достоверно чаще, чем при лечении глюкокортикоидами (соответственно в 45 и 12% случаев, р=0,001).

Частота «серьезных» инфекций, требующих госпитализации и проведения антибактериальной терапии в стационаре, также является достаточно высокой (37%).

Обычно вышеуказанные осложнения наблюдаются у больных, длительное время получающих иммуносупрессивную терапию.

В случае развития пневмонии у больных, находящихся на программной терапии, проводится дифференциальная диагностика с туберкулезом легких (рентгенография легких в динамике, исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, посев мокроты, кожные пробы, исследование промывных вод, полученных при выполнении бронхоскопии на ВК, компьютерная томография грудной клетки).

Пневмониюу этих пациентов расценивают как поражение легких у больных с иммунодефицитным состоянием, и соответственно этому проводится подбор антибиотиков и их доз: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон или другие) или IV поколения (цефепим) в средних и высоких дозах, при неэффективности – карбапенемы, при необходимости – возможно сочетание цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами (амикацин). При пневмонии легкой и средней степени тяжести можно назначать респираторный фторхинолон (левофлоксацин), ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат). При развитии пневмонии у лиц пожилого возраста целесообразно сочетание цефалоспоринов III поколения с макролидами.

К редким осложнениям пульс-терапии кортикостероидами и (или) циклофосфамидом относят обострение хронического панкреатита с развитием синдрома мальабсорбции. Обострение хронического панкреатита, как правило, хорошо поддается лечению, но в дальнейшем часто требуется изменение схемы проведения пульс-терапии, уменьшение доз кортикостероидов и (или) циклофосфамида.

В этом случае больным назначают дробное питание с исключением животного жира, ферменты, блокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в день), бифиформ 1 – 2 капсулы 2 раза в день, при необходимости хилак форте по 30 капель 3 – 4 раза в день; при наличии спастической дискинезии – дицетел 50 – 100 мг 3 раза в день или бускопан 10 – 20 мг 3 – 4 раза в день.

Анафилаксия и внезапная смерть описаны в литературе только как единичные случаи. Профилактикой анафилаксии является тщательный сбор аллергического анамнеза, при ее развитии необходимо незамедлительное в/в введение дексаметазона 16-40 мг, адреналина.

Известно несколько случаев внезапной смерти больных, получавших пульс-терапию. Летальный исход наблюдался на фоне развившейся желудочковой аритмии, которая, вероятно, была обусловлена острыми метаболическими нарушениями в миокарде.

Не рекомендуется назначение пульс-терапии при развитии ИБС, сер­дечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой осторожностью необходимо проводить пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста.

Для уменьшения риска кардиальных осложнений запрещается сочетание пульс-терапии и петлевых диуретиков – фуросемида.

В целом, пульс-терапия глюкокортикоидами и (или) циклофосфамидом является эффективным способом лечения больных с тяжелыми формами СКВ. Для повышения эффективности лечения СКВ и уменьшения частоты побочных реакций пульс-терапии необходим дифференцированный подход к введению, выбору доз глюкокортикоидов и циклофосфамида.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ СИСТЕМНОЙ

КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Системная красная волчанка (СКВ) является одним из наиболее тяжелых системных заболеваний соединительной ткани. Высокая летальность при СКВ продолжает оставаться актуальной проблемой современной ревматологии.

Неблагоприятными прогностическими факторами при СКВ считаются поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит), мужской пол, негроидная раса, начало заболевания в возрасте до 20 лет, упорная неконтролируемая артериальная гипертензия, высокое значение «раннего» индекса повреждения, присоединение антифосфолипидного синдрома (АФС), низкий социально-экономический статус, развитие коморбидных состояний, в первую очередь, инфекционных осложнений, а также других побочных эффектов лекарственной терапии. Однако первое место среди вышеуказанных причин продолжает занимать патология почек.

Нефрит при СКВ регистрируется в 50-80% случаев, у 25-50% пациентов почечная патология выявляется на ранних стадиях заболевания. Потребность в проведении гемодиализа и пересадке почки отмечается у 5-22% больных вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Эффективность проводимой терапии при СКВ зависит от своевременности постановки диагноза и выбора рациональной схемы лечения. При тяжелых формах СКВ с поражением жизненно важных органов и цитопениях показан прием высоких доз глюкокортикоидов per os (1-2 мг на 1 кг массы тела в сутки), а также применение глюкокортикоидов в высоких дозах внутривенно (пульс-терапия).

Патофизиологическим обоснованием для применения ударных доз глюкокортикоидных гормонов является их способность активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции.

Одним из основных эффектов пульс-терапии является подавление активности нейтрофилов, моноцитов и способность вызывать транзиторную перераспределительную лимфопению. Благодаря тормозящему воздействию пульс-терапии на В-лимфоциты происходит достаточно стойкое снижение продукции иммуноглобулинов с последующим уменьшением образования аутоантител и ЦИК.

Противовоспалительный эффект пульс-терапии глюкокортикоидными гормонами в значительной степени определяется воздействием на систему цитокинов, на синтез провоспалительных интерлейкинов (ИЛ)-1, -6, -8 и фактора некроза опухоли (ФНО-a).

Глюкокортикоиды подавляют транскрипцию и усиливают деградацию генов, контролирующих синтез ИЛ-2 рецепторов, занимающих центральное место в развитии иммунного ответа. Большое значение в иммуномодулирующем действии пульс-терапии имеет ингибирование экспрессии и функциональной активности Fc и СЗ рецепторов фагоцитов.

Именно этот механизм и обуславливает быстрый кли­нический эффект у больных с аутоиммунными цитопениями. Через влияние на синтез липокортина и металлопротеиназ, участвующих в механизмах разрушения хряща, реализуется антидеструктивный и противовоспалитель­ный эффекты пульс-терапии глюкокортикоидными гормонами.

Препаратом выбора является 6-метилпреднизолон (метипред), обладающий минимальной минералкортикоидной активностью и мощным противовоспалительным эффектом.

Концентрация метилпреднизолона в крови пропорциональна дозе вводимого препарата, связывание с белками плазмы носит линейный характер, 77% связывается с альбумином.

Длительность действия метилпреднизолона составляет 24-72 часа после инфузии, через 24 часа 99% препарата выводится.

Иммуносупрессивная и противовоспалительная активность пульс-терапии зависит от дозы, так внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона и более приводит к взаимодействию со всеми глюкокортикоидными ре­цепторами, их перезагрузке и экспрессии, что повышает эффективность лечения. Глюкокортикоидные ре­цепторы прямо или опосредованно регулируют транскрипцию широкого спектра генов.

В низких концентрациях (2,5 – 50 мг) глюкокортикоиды оказывают действие за счет так называемых геномных эффектов, развивающихся через 30 минут и более, в средних и высоких дозах (60 – 250 мг и выше) – как геномных, так и негеномных эффектов, проявляющихся в течение 1-2 минут. Наиболее сбалансированным геномным и негеномным эффектами обладает 6-метилпреднизолон.

Преднизолон, как средство для проведения пульс-терапии, уступает по эффективности метипреду, так как не обладает столь выраженным иммуномодулирующим эффектом как метипред и вызывает больше побочных реакций.

При неэффективности или непереносимости метипреда и преднизолона, что в клинической практике встречается достаточно редко, для проведения пульс-терапии можно использовать дексаметазон.У дексаметазона имеется быстрый и выраженный антиаллергический эффект. Его назначение может быть целесообразным у больных с поражением ЦНС, сопровождающимся отеком мозга.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/53175.html

Суть метода пульс-терапии и правила проведения: каким пациентам назначается, область применения, рекомендации, возможные побочные явления и осложнения

Пульс-терапия: побочное действие

Пульс-терапия представляет собой введение больших доз глюкокортикостероидов в ограниченный промежуток времени при остро выраженных аутоиммунных заболеваниях.

Аутоиммунными заболеваниями являются заболевания, которые провоцируются собственным организмом при нарушении его работы.

Глюкокортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых надпочечниками и участвующих в работе сердца и сосудов, нормализации обменных процессов. При определенных аутоиммунных заболеваниях, когда клетки организма, выполняющие защитную функцию, начинают ошибочно атаковать собственное тело, выработка этих гормонов снижается.

Пульс-терапия назначается при следующих острых заболеваниях:

  • септический шок;
  • астматический статус;
  • отек Квинке;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отек мозга;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Лайела;
  • волчаночный нефрит;
  • васкулит;
  • трансплантация органов.

Для проведения пульс-терапии в последнее время используется 6-метилпреднизолон, хотя иногда его сочетают с другими препаратами, или вместо него используют Преднизолон, который в большинстве случаев является менее результативным.

Препараты, используемые для проведения пульс-терапии:

  • 6-метилпреднизолон (Метипред);
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Солу-медрол;
  • Целестон;
  • Циклофосфан;
  • Метотрексат.

Некоторые препараты назначаются врачом для купирования побочных действий глюкокортикостероидов или для комплексного лечения заболевания.

Схема проведения пульс-терапии назначается врачом и зависит от заболевания пациента и его реакции на введенные препараты. Существует 2 типа пульс-терапии:

  • классическая;
  • комбинированная.

В классической используется Метипред (6-метилпреднизолон, Солу-медрол), который вводится в количестве 15-20 мг на 1 кг веса тела, что примерно представляет 1000 мг. Препарат вводится внутривенно в течение 3 дней.

Из двух существующих способов введения лекарства, быстрого (35-45 мин) и медленного (3 часа с уменьшением дозировки до 10 мг на 1 кг веса тела), отдается предпочтение быстрому поступлению препарата в организм, ввиду его большей клинической эффективности.

При еще более быстром введении препарата (10-15 мин) усугубляются побочные действия, поэтому такая методика не используется.

При комбинированной схеме проведения пульс-терапии используется Циклофосфан, который добавляется к классической схеме на второй день проведения терапии, из расчета 15-20 мг препарата на 1 кг веса больного. Иногда, для поддержания терапевтического эффекта, ряду больных прописывается применения 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана каждый месяц.

После проведения плазмафереза часто прописывают однократное применение 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана для предупреждения развития неблагоприятных эффектов после проведения терапии.

В зависимости от тяжести заболевания, дозировки могут быть снижены, или длительность лечения может быть изменена. Врач опирается, прежде всего, на состояние больного и специфику развивающегося заболевания, а не на его возраст и весовую категорию.

Например, при рассеянном склерозе продолжительность пульс-терапии может составлять от 3 до 7 дней, а при ревматоидном артрите дозировка может быть снижена до 500 мг препарата в день.

Модификацией стандартного курса является проведение мини-пульс-терапии. Особенностью этой схемы является снижение дозы Метилпреднизолона до 250-500 мг. Назначается такая терапия, в основном, больным в пожилом возрасте, страдающим артериальной гипертензией или ярко выраженными болезнями миокарда.

Проводить пульс-терапию рекомендуется внутривенно, так как эффективность приема тех же доз Метилпреднизолона перорально, что тоже возможно, значительно снижается. Кроме этого, пероральный способ проведения пульс-терапии приводит к еще большему количеству побочных действий.

При правильном проведении терапии, вероятность проявления побочных действий снижается, однако, исключить их полностью нельзя, так как любые кортикостероиды имеют побочные эффекты, которые купируются назначением дополнительных медицинских препаратов.

Самыми распространенными побочными действиями являются тахикардия и гиперемия лица, которые возникают в момент инъекции и в течение 2 суток после нее. Для купирования этих эффектов, назначаются седативные средства, например Атенолол и Оксазепам.

  • Чуть реже, проведение терапии приводит к бессоннице или эмоциональному возбуждению, что тоже устраняется применением седативных средств.
  • При появлении тошноты, головокружения, нарушения зрения, то есть основных симптомов брадикардии и гипотонии, сразу назначается прием кардиотоников, а в особо тяжелых случаях — Дексаметазона.
  • Кроме того, может наблюдаться изменение вкуса и возникновение миалгии, то есть болезненных ощущений в мышцах из-за их избыточного напряжения.
  • Побочным эффектом считается затяжная икота, которая может длиться до нескольких суток и останавливается при введении Атропина.

Кроме побочных эффектов могут возникнуть и осложнения, например, развитие интеркуррентных инфекций бактериального и вирусного характера. Наблюдается это из-за резкого снижения иммунитета, поэтому предупредить образование этих заражений нельзя, можно лишь заняться симптоматическим лечением при их появлении.

Наиболее редкими случаями считаются развитие артрита коленных суставов, купирующегося Индометацином или Диклофенаком.

Редко, но встречаются коллапс, анафилактические реакции и внезапная смерть. Такие случаи описаны в медицинской литературе как единичные.

Противопоказаниями к проведению этого вида терапии являются неконтролируемые скачки артериального давления, сильно выраженная аритмия, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пульс-терапия позволяет добиться достаточно высоких результатов в лечении. Кроме того, из-за ее непродолжительности, всего 3-5 дней, больному требуется находиться в стационаре небольшой промежуток времени, что достаточно удобно как для врача, так и для пациента.

Пульс-терапия имеет обычно кратко выраженный эффект, поэтому ее рекомендуется комбинировать с пероральным приемом глюкокортикостероидов в средних дозах. Дозу этих препаратов рекомендуется оставлять на том же уровне, до и после проведения пульс-терапии.

Прием кортикостероидов тоже возможен различными способами:

  • перорально;
  • внутривенно;
  • внутрисуставно.

Внутрисуставный метод приема кортикостероидов обычно назначается больным ревматоидным артритом, если лечение другими способами не дает нужных результатов.

Лечение кортикостероидами в обычных дозах тоже имеет ряд побочных эффектов:

  • нарушение работы ЖКТ (особенно при приеме препаратов перорально);
  • остеопороза (глюкокортикостероиды способствуют вымыванию кальция из организма, и больные испытывают его постоянный недостаток);
  • увеличение массы тела, сопровождающееся увеличением жировой прослойки (из-за повышения аппетита);
  • застои жидкости в организме (приводит к отекам, повышению кровяного давления, гиперемии лица);
  • некоторые болезни глаз (встречается довольно редко).

Однако, следует понимать, что при всех существующих побочных эффектах лечение глюкокортикостероидами, и метилпреднизолонов в частности, оказывает положительный эффект на организм человека при развитии иммунных и ревматоидных заболеваниях, которые еще совсем недавно купировать было достаточно трудно.

Пульс-терапия, зарекомендовавшая себя в качестве эффективного метода лечения различных острых иммунных состояний, все чаще используется во врачебной практике и приводит ко все меньшему количеству побочных эффектов, которые при грамотном проведении этой терапии сведены к минимуму и встречаются очень редко.

Источник:

Пульс-терапия: побочное действие

Солу-Медрол(Метилпреднизолон (Methylprednisolone)) —  синтетический аналог гормона коры надпочечников (глюкокортикоид), который обладает противовоспалительной,   иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) активностью, влияет на углеводный и белковый обмен. Больнымрассеянным склерозом он назначается в высоких дозах, внутривенно  с целью лечения тяжелых обострений заболевания.

И с точки зрения клинической эффективности, и по отзывам пациентов пульс-терапию Солу-Медролом в период  лечения обострения можно назвать в большинстве случаев чудодейственной.

Действительно, за короткий промежуток времени происходит если не полное , то, по крайней мере, весьма ощутимое восстановление утраченных функций.

Однако, не будем скрывать, что у фармакологического действия препарата есть и обратная сторона: побочные действия, которые, порой, доставляют весьма значительные неудобства. Их список может впечатлить и «бывалых РС-ников».

Перечислять все побочные эффекты, которые могут проявить себя в период (и после) терапии Солу-Медролом наверняка нет смысла, остановимся на наиболее часто встречающихся: увеличение массы тела, акне, остеопороз и тревожность.

Лекарьтут
Добавить комментарий