Трансмуральный инфаркт миокарда ? Лечение Сердца

Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда ? Лечение Сердца

Недостаточность кровоснабжения, приводящее к омертвению клеток сердечной мышцы называют инфарктом миокарда (ИМ) или сердечным приступом. По статистике каждый третий человек умирает от этого заболевания. Благоприятность исхода во многом зависит от формы ИМ, общего состояния здоровья пациента. Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) считается одним из наиболее тяжелых проявлений патологии.

Рассмотрим, чем отличается трансмуральный сердечный приступ от других разновидностей заболевания, его причины, симптомы, принципы диагностики, лечения, возможные осложнения и прогноз.

Характеристика трансмурального ИМ

Миокард – это средняя мышечная оболочка сердца, расположенная между эпикардом и эндокардом. Она образована несколькими слоями клеток-кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа происходит закупорка коронарной артерии, провоцирующая развитие некроза миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Трансмуральный инфаркт сопровождается гибелью мышечных клеток по всей толщине миокарда. Это отличает ТИМ от интрамурального, субэндокардиального, субэпикардиального сердечных приступов, при которых гибнут только отдельные прослойки кардиомиоцитов.

Через некоторое время поврежденный участок миокарда затягивается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в области некроза не остается живых мышечных клеток. Это мертвый участок сердца, не принимающий участие в работе органа. Поэтому вторая отличительная особенность ТИМ – более тяжелое течение заболевания, длительное восстановление, плохой прогноз.

Последнее отличие трансмурального сердечного приступа – площадь поражения. Она обычно большая. Такой инфаркт называют обширным ИМ.

В зависимости от локализации очагов некроза различают несколько типов ТИМ.ЛокализацияХарактеристика

Передняя (боковая), задняя (нижняя) стенка левого желудочкаСамые распространенные формы (до 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда выявить на ЭКГ гораздо легче, чем задней. Поражение левого желудочка считается самой злокачественной формой сердечного приступа из-за высокой вероятности развития жизнеугрожающих осложнений.
Правый желудочекОчень редко протекает без поражения левого желудочка. Эту форму инфаркта миокарда на ЭКГ диагностировать сложнее всего. Часто сопровождается развитием летального кардиогенного шока.
Верхушка сердцаДовольно редкий, тяжелый тип заболевания. Типичное осложнение – аневризма (выпячивание), разрыв межжелудочковой перегородки.
Межжелудочковая перегородкаОбычно дополняет острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или боковой. Частые последствия – образование тромбов внутри полости сердца, разрыв перегородки, фибрилляция желудочков.
ПредсердияРедкая форма (1-17% от общего количества ИМ). Протекает по сравнению с другими видами ТИМ легко. Сопровождается нарушением сердечного ритма.

Причины патологии

Трансмуральный инфаркт чаще всего провоцируется атеросклерозом коронарных артерий (более 90% случаев). Холестериновая бляшка может перекрыть просвет сосуда самостоятельно или запустить процесс тромбообразования. Более редкие причины:

  • операции на сердце (шунтирование, прижигание миокарда);
  • гипертонический криз;
  • гипоксия;
  • болезнь Такаясу;
  • системная красная волчанка;
  • гипоксия;
  • анемии;
  • туберкулез;
  • внутрисердечное образование тромбов при эндокардите;
  • закрытые травмы грудной клетки;
  • врожденные дефекты строения коронарных сосудов.

Факторы риска

Трансмуральный инфаркт чаще всего развивается у людей, имеющих похожий анамнез. Эти схожести назвали факторами риска. К ним относятся:

  • наличие родственников с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • возраст старше 55 лет для мужчин, 65 лет для женщин;
  • гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • излишний вес;
  • сидячий образ жизни;
  • высокая концентрация плохого холестерина, низкая хорошего.

Чем больше факторов риска у человека, тем больше он склонен к развитию сердечного приступа.

Характерные признаки

Трансмуральный инфаркт миокарда как правило сопровождается гибелью большого участка сердечной мышцы. Поэтому симптомы заболевания имеют яркую выраженность. Они могут быть классическими или напоминать другие заболевания (атипичная форма). Редко типичная симптоматика дополняется атипичной – смешанная форма.

Классическая ангинозная форма характеризуется следующими признаками:

  • появление сильной боли за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, лопатку, челюсть;
  • внезапная слабость, головокружение;
  • возбуждение нервной системы, проявляющееся нервозностью, раздражительностью или наоборот апатией;
  • тревожность, страх смерти;
  • одышка;
  • усиленное потоотделение;
  • бледность лица;
  • синюшность губ, носа, кончиков пальцев;
  • усиленное сердцебиение.

Боль при трансмуральном инфаркте обычно очень сильная. Грудную клетку как будто кто-то сильно сдавливает. Боль длится более 15 минут, может исчезать, снова появляться. Прием таблетки нитроглицерина не устраняет болевой синдром.

Атипичные формы при ТИМ встречаются довольно редко. Чаще у женщин, больных почечной недостаточностью, сахарных диабетом, слабоумием.

АбдоминальнаяВстречается крайне редко. Симптомы напоминаю приступ острого панкреатита или обострение язвенной болезни, гастрита. Боль за грудиной незначительна или отсутствует. Человек жалуется на тошноту, рвоту, реже понос, абдоминальные боли.
АритмическаяГлавные симптом – разнообразные нарушения сердечного ритма. Грудная боль маловыраженная или отсутствует.
АстматическаяПроявлениями напоминает бронхиальную астму. Человеку тяжело сделать вдох, выдох. Грудные боли необязательны.
БессимптомнаяСамая коварная форма. Типичных проявлений не имеет. У больного ухудшается общее самочувствие, болит голова, резко снижается работоспособность. Большинство людей игнорируют симптомы, принимая их за простудные заболевания.
ПериферическаяСложно диагностируемая. Боли за грудиной отсутствуют. Но у человека может ныть рука, шея, ухо или зуб. Поэтому периферическую форму часто принимают за невралгию, проявления сколиоза, зубную боль, отит.

Принципы диагностики

Диагностика острого трансмурального инфаркта предполагает обязательное проведение дополнительных исследований. Это необходимо для подтверждения диагноза, определения тяжести, типа заболевания, формирования прогноза. Стандартная схема диагностики включает:

  • ЭКГ (12 отведений). Позволяет оценить работу сердца, выявить аритмии, локализацию очагов некроза.
  • Биохимия, общий анализ крови. Необходимы для оценки здоровья пациента, выявления предикторов возможных осложнений.
  • Определение содержания биомаркеров некроза. Повышение уровня тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ свидетельствует об отмирании клеток миокарда.
  • УЗИ сердца. Позволяет оценить толщину, структуру стенки сердца, размеры камер, состояние клапанов. При наличии специального датчика врач получает возможность исследовать кровоток органа в режиме реального времени.
  • Ангиография коронарных сосудов. Требуется для визуализации сосудов сердца. Введение специальной краски позволяет врачу видеть на рентгеновском, МРТ, КТ снимке участки сужения, холестериновые бляшки.

Особенности лечения

Терапию обширного трансмурального инфаркта начинают в кратчайшие сроки. Первую помощь необходимо оказать сразу же после начала приступа, доставка пациента в госпиталь должна произойти не позднее чем через 6 часов. Хирургическое лечение эффективно только на протяжении первых 12 часов после появления болей, иногда – 24.

Первая помощь

Основные задачи первой помощи – минимизация ишемии миокарда, быстрый вызов врача. Прежде всего, больного необходимо уговорить прекратить текущую деятельность, занять полусидящее положение.

Таким образом, вы уже уменьшите нагрузку на сердце. Затем желательно обеспечить приток свежего воздуха, заменить сдавливающую одежду свободной или хотя бы расстегнуть ремень, воротник.

Постарайтесь успокоить пострадавшего.

Если под рукой есть таблетка аспирина – дайте больному, попросите ее разжевать. Под язык кладется таблетка нитроглицерина. Прием нитроглицерина повторяют дважды с интервалом 5 минут. Низкое артериальное давление является противопоказанием к приему препарата.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда обычно протекает очень тяжело, характеризуется высоким уровнем догоспитальной смерти. Поэтому больного нельзя оставлять одного ни на минуту. Высока вероятность, что ему понадобится сердечно-легочная реанимация. К этому нужно быть готовым.

Лекарственные препараты

Введение медикаментов начинают еще во время транспортировки больного. Это позволяет максимально оградить площадь очагов некроза. В первые несколько суток пациенту вводят следующие лекарства:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Обычно наличие ТИМ предполагает введение наркотических анальгетиков: морфина, фентанила с дроперидолом.
  • Препараты, препятствующие образованию тромба. Помогают стабилизировать размер имеющегося тромба, предупредить образование нового. Препарат первого выбора – обычный аспирин. Его применение позволяет добиться значительного улучшения прогноза. Также используются клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Растворяют тромб (вероятность 55%), понижает летальность. Основные представители – стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза.
  • Бета блокаторы. Снижают кислородную потребность миокарда, делают работу сердца более экономной, предупреждают нарушения ритма. Чаще всего применяют эсмол, пропранолол, метопролол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Понижают давления, улучшают функционирование сердечной мышцы. Препараты выбора – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Хирургические процедуры

Трансмуральный инфаркт требует немедленного проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – хирургической процедуры, устраняющей тромбоз коронарных артерий. ЧКВ проводится на протяжении первых 12 часов после начала приступа. Это позволяет минимизировать последствия инфаркта миокарда для больного.

Хирург вводит в крупный сосуд конечности катетер, оборудованный баллоном. Затем продвигает его к суженному участку, контролируя перемещение при помощи компьютера. Достигнув патологической области, хирург выполняет серию наполнений баллона. Просвет сосуда расширяется, кровоток восстанавливается.

Обычно после баллонирования выполняют стентирование артерии. Через тот же сосуд врач вводит миниатюрный каркас. Установка стента позволяет профилактировать повторное сужение артерии.

Прогноз, осложнения

Трансмуральный инфаркт – самая тяжелая форма инфаркта миокарда, имеющая крайне неблагоприятный прогноз. Большая часть пациентов не доживает даже до приезда скорой, еще 15% гибнут в первые сутки от сопутствующих осложнений. После прохождения реабилитационного периода 4 из 5 пациентам ставится диагноз хроническая сердечная недостаточность.

Основные виды осложнений:

  • кардиогенный шок;
  • фибрилляция желудочков;
  • желудочковая тахикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • блокада атриовентрикулярного узла;
  • разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • постинфарктная стенокардия;
  • синдром Дресслера;
  • дисфункция левого желудочка;
  • нарушения сердечного ритма;
  • фибрилляция предсердий.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/diagnostika-i-lechenie-transmuralnogo-infarkta-miokarda.html

Трансмуральный инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Трансмуральный инфаркт миокарда ? Лечение Сердца

Одним из наиболее тяжелых видов инфаркта является трансмуральный. В этом случае происходит омертвение клеток не только в средней мышце сердца, но и в других ее слоях, эндокарде и эпикарде. При трансмуральном инфаркте стенка сердца поражается насквозь.

Общие характеристики

Трансмуральный инфаркт миокарда – это разновидность ишемического поражения сердечной мышцы, характеризующаяся поражением всего мышечного слоя. Патология является результатом резкого прекращения притока крови к сердцу.

Местом локализации трансмурального инфаркта чаще всего выступает передняя стенка левого желудочка, но в 1 из 5 случаев параллельно выявляется патология правого желудочка, у 1 из 3 больных в патологический процесс вовлекается предсердие.

По статистике, трансмуральный инфаркт становится причиной одного из пяти внезапных летальных исходов. Вероятность проявления данной патологии у мужчин в 5 раз больше, чем у женщин. До 20% людей умирает в первый месяц после перенесения данной формы инфаркта.

Из всех типов патологии трансмуральный инфаркт является наиболее опасным, что связано с поражением сразу трех слоев оболочки сердца. В зависимости от пораженной площади, различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт трансмурального типа. Последний упомянутый тип опасен развитием таких патологий, как:

  • тромбоэмболия;
  • нарушение разговорной речи;
  • тяжелое нарушение функций различных органов и систем;
  • разрыв сердца (при остром протекании болезни);
  • мерцание желудочков, что в большинстве случаев становится причиной смерти пациента;
  • отек легких.

Однажды перенесенный инфаркт увеличивает вероятность его рецидива в дальнейшем.

Примерно 9 из 10 инфарктов прогрессируют на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Внутри стенки большого сосуда, по которому осуществляется приток крови к сердцу (в основном – к венечной артерии), образуется белково-липидное новообразование (атеросклеротическая бляшка).

Данный процесс развивается в результате нарушенного обмена веществ (например, при повышенном количестве холестерина в крови, гиперлипидемии).

Из-за нестабильного артериального давления нарушается целостность внутренней стенки сосуда, при этом содержимое бляшки перекрывает часть его просвета, образуя преграду для полноценного кровотока. Такое явление называют эмболией с жировым содержанием.

Также существует другой сценарий развития: к поврежденной стенке сосуда прилегают эритроциты с тромбоцитами, вследствие чего появляется сгусток крови (тромб), который с течением времени увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

При таких условиях сердечная мышца не получает достаточного объема крови, который при обычных условиях обеспечивает ее полноценное функционирование.

Существуют следующие стадии прогрессирования патологии:

  • Продромальная стадия. Она сопровождается приступом стенокардии (ишемия миокарда, провоцированная уменьшением объема коронарных артерий). Может продолжаться от получаса до 30 дней.
  • Острая стадия, которая проявляется в виде явных признаков приступа. Характеризуется болевыми ощущениями, сильной потливостью, слабостью, паническим состоянием и незамедлительным образованием очагов некроза. Стадия начинается по прошествии 20 минут после ишемического приступа, общая продолжительность – от 4 до 6 часов). При остром трансмуральном инфаркте нижней части стенки миокарда левого желудочка патология может протекать без какой-либо выраженной симптоматики. При острой стадии на пораженных некрозом участках запускается процесс формирования рубцов (от 10 до 12 суток).
  • Подострая стадия, занимающая до 4,5 месяцев. В этот период проявления приступа постепенно ослабевают, сердце приспосабливается к новым условиям.
  • Постинфарктная стадия. На этом этапе отсутствуют признаки инфаркта, за исключением случаев, когда прогрессируют осложнения.

Инфаркт трансмурального типа имеет острый характер не более 28 дней с момента его первого проявления.

Дополнительно рекомендуем прочитать статью о стадиях инфаркта.

Причины сходны с факторами, которые провоцируют другие формы данной патологии. Главной причиной является нарушение процесса кровоснабжения миокарда.

При недостаточном кровоснабжении сердца развивается кислородное голодание, возникает дефицит питательных веществ. При таких условиях клетки начинают отмирать.

Также данное заболевание может возникнуть при нарушении целостности бляшек, что провоцирует усиленное кровотечение.

Основными причинами острого приступа выступают снижение или остановка снабжения кровью сердца, вызванные атеросклерозом или ишемической патологией.

Спровоцировать сбой в кровообращении могут различные факторы, основными из которых являются:

  • излишний вес;
  • возраст больного (в особой группе риска находятся лица в возрасте от 45 лет и выше);
  • вредные привычки (по статистике, 30% инфарктов случаются по причине активного курения);
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация организма;
  • отсутствие физических нагрузок (слабая мышечная активность);
  • несбалансирование питание (избыток жирной и соленой пищи в рационе провоцирует формирование холестериновых бляшек);
  • наследственная предрасположенность;
  • непосильная физическая активность;
  • депрессивное состояние.

Основные причины появления инфаркта у детей:

  • порок сердца врожденного типа;
  • опухоль сердца;
  • повреждение коронарных артерий и сердца;
  • феохромоцитома;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление венечных артерий сердечной мышцы (коронариты, которые могут возникнуть при инфекционных заболеваниях, болезни Кавасаки, заболевании Такаясу, узелковом периартериите).

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, вызванное описанными причинами, вызывает развитие необратимого некротического процесса в мышечных клетках.

Клиническая картина

Инфаркт трансмурального типа является обширным и проявляется в следующих характерных симптомах:

  • резко появляющиеся выраженные болевые ощущения в области грудной клетки, имеющие волнообразный характер;
  • сдавливающие, сжимающие позывы;
  • боль постепенно захватывает область руки, плечевого сустава, лопатки;
  • слабо ощутимый пульс;
  • невнятная речь;
  • паралич;
  • выделение холодного пота;
  • приступы удушья;
  • побледнение кожных покровов с едва заметным синим оттенком;
  • приступы аритмии, тахикардии, брадикардии.

По прошествии определенного времени острая симптоматика снижается, причиной чего является отмирание и снижение чувствительности тканей. Некроз проявляется при отсутствии кровотока в течении 15-20 минут. Так как некроз имеет особенность развиваться в ускоренном темпе, очень важно вовремя, без промедления оказать необходимую медицинскую помощь.

Приступ может длиться от 30 минут до 24 часов. Трансмуральный инфаркт настолько опасен, что 10% выживших после него людей умирают в течение года.

На вторые сутки после инсульта существует угроза повышения температуры до 39 градусов. Этот показатель может не понижаться на протяжении недели.

Во время острого периода в 43% случаев наблюдаются сбои в сердцебиении. При кардиогенном шоке наблюдается слабость, пониженное давление, слабый пульс, побледнение кожного покрова.

Диагностика

При диагностике трансмурального инфаркта важно вовремя и правильно определить очаг поражения. Это значительно ускорит процесс восстановления и уменьшит процент вероятности летального исхода. Для получения максимально точных данных применяют комплексную диагностику.

В первую очередь для выявления патологии выполняют общий анализ крови и направляют пациента на кардиографию. К признакам, указывающим на обострение ишемии сердца, можно отнести такие показатели:

  • высокое содержание лейкоцитов в крови;
  • выявление ферментов омертвленных тканей;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов на фоне понижения численности лейкоцитов.

Электрокардиограмма также является важным методом в процессе диагностирования патологии.

Далее проводится диагностика коронарного сосуда, тщательно изучается его состояние, определяется тяжесть патологического поражения тканей сердечной мышцы. Данная информация поможет врачу определить индивидуальное направление лечения для пациента.

Детально исследовать коронарные сосуды помогают следующие методы:

  • дуплексное сканирование;
  • коронарография;
  • допплеросонография.

Лечение трансмурального инфаркта

Адекватное и своевременно начатое лечение позволяет не допустить летального исхода.

Лечение препаратами

После изучения результатов диагностических мероприятий специалист определяет правильное направление лечения. Первоначальная терапия включает в себя прием лекарственных препаратов. Эта разновидность терапии состоит из трех основных частей:

  • Прием препаратов, купирующих болевые ощущения. При трансмуральном инфаркте обычно используют сильнейшие обезболивающие средства, такие как Морфин и Промедол. Для снижения уровня нагрузки на сердце, в условиях депрессии, врачи предписывают прием успокоительных средств.
  • Еще один важный компонент терапии – прием бета-блокаторов и нитратов. Данные медикаменты помогают нормализовать сердечный ритм и купировать аритмию.
  • Прием препаратов, препятствующих образованию тромбов. При трансмуральном инфаркте существует высокий процент вероятности развития тромбоза – патологии, которая может повлечь за собой отмирание других органов, спровоцировать поражение соседних участков миокарда, нервной системы, а также летальный исход. Для предотвращения негативных последствий борьбу с тромбозом следует начинать сразу же после проявления симптоматики инфаркта. Для разжижения крови применяются медицинские препараты, в составе которых содержится фибринолизин и гепарин. Прием данных препаратов может повлечь массивное кровоизлияние, так как кровь теряет способность сворачиваться. Именно поэтому терапия осуществляется под постоянным контролем специалиста.

Процесс лечения следует проводить только в условиях стационара, что связано с высокой степенью риска развития осложнений.

В наиболее сложных случаях для спасения жизни пациента применяют хирургический метод лечения. Для устранения последствий инфаркта трансмурального типа применяют следующие методики:

  • Коронарное шунтирование. Данная методика помогает восстановить циркуляцию крови путем создания искусственных путей в обход блокированного участка (закупоренного бляшкой) с помощью шнуров, в качестве которых служат вены и артерии самого пациента, взятые из конечностей. Подробнее о шунтировании – читать тут.
  • Стентирование. В ходе манипуляции в артерию вводят металлический стент, чтобы восстановить пути для полноценного кровообращения. Стент расширяет проход путем вдавливания холестериновой бляшки в стенки артерии.

Народные методы лечения

Инфаркт любого типа строго запрещено лечить с помощью народных средств, так как неквалифицированное лечение приводит к осложнениям или необратимым последствиям (летальному исходу). Народными рецептами можно пользоваться исключительно в совокупности с медикаментозной терапией и только с разрешения лечащего врача.

Чаще всего в качестве средств для подавления симптоматики инфаркта используют отвары на основе:

  • перечной мяты;
  • плодов боярышника;
  • мелиссы;
  • пустырника;
  • валерианы.

Такие лекарственные отвары благотворно влияют на состояние сердца. Употреблять их можно только после завершения курса основного лечения.

Процесс реабилитации после трансмурального инфаркта довольно долгий, при этом восстановить здоровье в полном объеме не удастся. При восстановлении очень важно соблюдать принципы правильного питания и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Под профилактикой трансмурального инфаркта подразумеваются действия, которые приостановят прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов. К ним необходимо отнести:

  • регулярный контроль показателей артериального давления и уровня содержания холестерина и сахара в крови;
  • посильные физические нагрузки (занятия следует проводить минимум 2-3 раза в неделю, по 30-45 минут);
  • применение лекарственных средств, разжижающих кровь;
  • максимальное ограничение, в идеале – отказ от потребления алкогольных напитков, кофе, чая;
  • отказ от курения;
  • следование принципам здорового сбалансированного питания с включением в рацион овощей и фруктов в достаточном количестве, исключить следует сладости, жирные блюда и копчености, также необходимо ограничить потребление соли.

Вышеперечисленные профилактические мероприятия способны значительно понизить риск проявления инфаркта. Чтобы они действительно дали результат, выполнение указанных правил должно быть систематическим.

Прогноз инфаркта трансмурального вида напрямую зависят от площади зоны поражения оболочек сердца. Поражение миокарда более чем на 50% влечет за собой неизбежную смерть пациента. При поражении небольшой области также существует риск летального исхода в результате разрыва сердца либо тромбоэмболии.

Если острый период патологии миновал без серьезных осложнений, прогноз все равно считается относительно неблагоприятным, что связано с необратимыми изменениями в мышечной ткани сердца.

Вероятные осложнения

Осложнения делятся на ранние, проявившиеся во время протекания острой фазы, и поздние, которые возникают по прошествии 3 недель после появления трансмурального инфаркта. К ранним относятся:

  • все виды аритмии;
  • острая сердечная недостаточность;
  • аневризмы;
  • разрыв стенки сердца в пораженной области;
  • перикардит.

На поздних этапах, на фоне отсутствия лечения, существует угроза возникновения постинфарктного синдрома, тромбообразований или проявления нейротрофических расстройств. Внезапная сердечная смерть является наиболее опасным из осложнений, которое может наступить при отсутствии необходимой своевременной помощи.

Трансмуральный инфаркт – особая разновидность патологии сердечной мышцы, характеризующаяся сквозным поражением ее стенки. Патология возникает при резком прекращении притока крови к сердцу. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/transmuralnyj-infarkt.html

Опасный трансмуральный инфаркт: методы выявления, терапии и восстановления после

Трансмуральный инфаркт миокарда ? Лечение Сердца

Если очаг разрушения проникает через все слои сердца, то такой инфаркт миокарда называется трансмуральным. Он возникает при остром нарушении кровообращения в системе венечных артерий.

Сопровождается интенсивной болью за грудиной, одышкой, страхом смерти.

При этом заболевании важно немедленно обратиться за скорой помощью, так как при отсутствии своевременной диагностики и лечения трансмуральный инфаркт приводит к смерти больного.

Причины острого трансмурального инфаркта

Часто инфаркты встречаются у пожилых пациентов мужского пола и у женщин после начала климактерического периода. К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • питание с избытком холестеринсодержащих продуктов и недостатком растительной клетчатки;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушение обменных процессов – дислипидемия, гиперхолестеринемия, повышенный уровень гомоцистеина, ожирение, метаболический синдром, скрытая или манифестная форма сахарного диабета;
  • недостаток регулярной физической активности или резкое перенапряжение при недостатке тренированности (пример – марафонский забег);
  • хронический алкоголизм;
  • учащенный сердечный ритм;
  • психоэмоциональные перегрузки, холерический тип темперамента;
  • высокая свертывающая активность крови.

Работа сердца в разрезе

В развитии трансмурального некроза главная роль отводится тромбозу артерий, который происходит над поверхностью разрушающейся (нестабильной) холестериновой бляшки. Эти образования характеризуются тонким внешним слоем, большим количеством липидных комплексов, недавним временем возникновения.

Разрыв атеросклеротической бляшки происходит при резком повышении давления крови, спазме артерии, увеличенной ферментной активности (инфекции, интоксикации).

Рекомендуем прочитать об инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что такое инфаркт миокарда, симптомах и типах патологии, а также о лечении инфаркта и последующей реабилитации.

А здесь подробнее об инфаркте миокарда на ЭКГ.

Симптомы заболевания

Типичные инфаркты протекают в виде приступа боли за грудиной, который длится более получаса и не снимается нитратами. Боль локализуется за грудиной или распространяется на левую половину туловища. К особенностям болевого синдрома относится иррадиация в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Сопутствующие признаки:

  • общее возбуждение,
  • страх смерти,
  • тошнота,
  • одышка,
  • холодный пот,
  • обморочное состояние,
  • учащенное сердцебиение,
  • прогрессирующая слабость.

К эквивалентам (равноценным симптомам) кардиалгии относятся:

  • приступы удушья с принятием вынужденного положения сидя;
  • боль в области желудка с тошнотой и рвотой, вздутием кишечника;
  • аритмия с перебоями и замиранием сердца, слабостью, обморочным состоянием;
  • головокружение, потеря сознания, тошнота и частая рвота;
  • сильная слабость с дискомфортом в области сердца.

Зоны болей при трансмуральном инфаркте

Возможные осложнения

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще других форм имеет тяжелое течение и сопровождается:

  • нарушением ритма – экстрасистолы, замедление проводимости вплоть до полной блокады в атриовентрикулярном узле или по миокарду желудочков, брадикардия, тахикардия (синусовая или приступообразная), мерцательная аритмия;
  • недостаточностью по обоим кругам кровообращения – одышка, приступы удушья, снижение давления крови, отеки, учащенное сердцебиение, увеличенная печень, застойные процессы в легких;
  • кардиогенным шоком;
  • аневризматическим расширением стенки желудочка;
  • разрывом сердца (стенки, отрыв частей клапанного аппарата);
  • перикардитом;
  • тромбозом и эмболией сосудов, в том числе и опасной для жизни закупоркой легочной артерии;
  • возобновлением стенокардии;
  • постинфарктным синдромом Дресслера (плеврит, перикардит, боли в суставах, повышение эозинофилов крови);
  • психическими расстройствами (депрессия, истерия, реактивный психоз);
  • атонией мочевого пузыря, особенно на фоне гипертрофии простаты.

Некроз тканей сердца

Причинами смерти могут быть фибрилляция желудочков, отек легких, кардиогенный шок, тампонада сердца при разрыве острой аневризмы желудочка, тромбоэмболия легочной артерии.

Экг и другие методы диагностики поражения передней, задней, нижней стенки миокарда

Наиболее ценным диагностическим методом является ЭКГ. В течении трансмурального инфаркта выделены такие стадии:

Стадии трансмутарного инфаркта
Формируется зона некроза, длится от 0,5 до 2,5 часов. Повышен ST над местом поражения, а на противоположной стороне – снижен.
Отграничение области разрушенного миокарда или ее расширение, продолжается до 10 дня. Появляется патологический Q, снижается R, а ST стремится к нормализации, Т двухфазный.
На месте разрушения мышечных волокон формируется соединительная ткань, по времени занимает 1 — 1,5 месяца, ST возвращается к исходному расположению, а Т становится негативным (спускается ниже изолинии).
Рубец уплотняется, стадия длится до 6 месяцев, изменений на ЭКГ нет или незначительные.

В зависимости от локализации разрушения клеток сердца ЭКГ-признаки можно обнаружить в таких отведениях:

  • нижний инфаркт – 2 и 3, aVF;
  • передний – 1, aVL, с первого грудного по шестое;
  • задний – с 7 по 9 грудные, aVL.

Помимо ЭКГ, помощь в выявлении инфаркта и его последствий могут оказать такие методы:

  • УЗИ сердца в режиме дуплексного сканирования – нарушение подвижности части стенки желудочка, появление аневризмы;
  • коронарография – место закупорки, показания и тактика оперативного восстановления кровообращения;
  • анализ крови на миоглобин, креатинфосфокиназу (в раннем периоде), лактатдегидрогеназу (на более поздних сроках), тропонина, АСТ и АЛТ, общеклиническое исследование.

Реабилитация после

Основные мероприятия восстановительного периода направлены на увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни. Для этого используют дозированную физическую активность, начиная с острого периода. Вначале применяется щадящий режим, а затем кардиотренировки на тредмиле или велоэргометре, ходьба.

После стабилизации состояния показано применение физиотерапевтических методов:

  • массаж;
  • биорезонансная терапия, магнито-лазеротерапия, озонотерапия;
  • сухие углекислые ванны;
  • электросон;
  • электрофорез Панангина на область сердца, магниевый воротник.

Сухие углекислые ванны

Медикаментозная терапия в реабилитационный период включает прием препаратов для разжижения крови, снижения артериального давления, содержания холестерина в крови.

Больные после выписки домой должны посещать кардиолога не реже одного раза в месяц, проходить полный комплекс обследования (ЭКГ с функциональными пробами, УЗИ, анализы крови, мочи, липидограмму, коагулограмму, на содержание сахара).

Прогноз для больного

Трансмуральный инфаркт имеет достаточно тяжелое течение, так как он нередко охватывает значительную часть миокарда. Наиболее опасным периодом являются первая неделя. В это время возможно появление осложнений со смертельным исходом.

Неблагоприятный прогноз отмечается при присоединении аритмии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Доброкачественное течение возможно при отсутствии сопутствующих патологий, декомпенсации кровообращения, при мелкоочаговом поражении у относительно молодых пациентов.

Смотрите на видео об обширном (трансмуральном) инфаркте миокарда:

Профилактика

Предупредить развитие первичного или повторного инфаркта возможно при условии:

  • полного отказа от курения и существенного ограничения приема спиртных напитков;
  • правильного питания, основу которого составляет растительная пища и рыба, исключения жирного мяса, острых, соленых и жареных блюд, фастфуда, маргарина, кондитерских изделий и сладостей;
  • ежедневной физической активности в виде пеших прогулок, занятий лечебной гимнастикой, плаванием, йогой;
  • выработки навыков расслабления;
  • прохождения после 45 лет не реже раза в год диспансерного обследования, которое включает консультацию кардиолога, ЭКГ, анализ крови и мочи, определение содержания холестерина и глюкозы крови;
  • своевременного обращение к врачу при появлении боли в сердце или ощущения перебоев.

Рекомендуем прочитать об аневризме сердца после инфаркта. Вы узнаете о причинах появления аневризмы, классификации образования, а также о методах диагностики и оперативном лечении аневризмы сердца.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Трансмуральный инфаркт характеризуется разрушением всех оболочек сердца в месте кровоснабжения закупоренной коронарной артерией.

Он проявляется приступом загрудинной боли или протекает в атипичной клинической форме. Для постановки диагноза применяется ЭКГ и анализ крови на специфические ферменты.

Лечение требуется в виде неотложной кардиологической помощи в условиях реанимационного отделения.

После стационарного этапа больным показана реабилитация, включающая медикаментозное и физиотерапевтическое направление. Для профилактики нужно снизить влияние факторов риска развития инфаркта.

Источник: http://CardioBook.ru/transmuralnyj-infarkt/

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда и насколько это страшно

Трансмуральный инфаркт миокарда ? Лечение Сердца

Инфарктом называется явление, при котором из-за недостатка кровоснабжения начинает отмирать часть какого-либо органа.

Инфаркты миокарда – сердечной мышцы – встречаются часто и чрезвычайно опасны для жизни, потому они на слуху у многих людей, интересующихся медициной и заботящихся о собственном здоровье.

Давайте разберемся, что такое трансмуральный инфаркт миокарда и чем это состояние отличается от других форм.

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Некротический очаг, то есть зона, клетки в которой отмерли, подверглись некрозу, пронизывает стенку сердца насквозь. Другие же формы инфаркта миокарда не задевают внешнюю и внутреннюю оболочки сердца, ограничиваясь лишь средней, мышечной оболочкой.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Причины и факторы риска

Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

В результате нехватки кислорода, который поставляется клеткам всех трёх слоёв сердца вместе с кровью, начинается гибель этих клеток.

Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

  • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышение холестерина в крови;
  • Ожирение;
  • Курение табака;
  • Гиподинамия;
  • Стрессовые ситуации;
  • Неправильный рацион;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Осложнения и последствия

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый трансмуральный инфаркт. Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

Закупорка сосудов тромбами может приводить к отказу любых органов и является одним из опаснейших осложнений.

Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

Симптомы

Симптомы могут быть различны и зависят от особенностей течения болезни. Но есть и группа симптомов, общая для большинства перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда:

  • Частое болезненное сердцебиение (тахикардия);
  • Ощущение «замирания» сердца;
  • Острая сжимающая боль, которая отдаёт в левую руку, левую лопатку, левую половину нижней челюсти, зубы, левое ухо;
  • Побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • Волнообразная продолжительная боль, которая может не отпускать от нескольких часов до суток;
  • Приступы удушья, напоминающие астму (сердечная астма).

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

При этом поддерживающая терапия может продолжаться всю оставшуюся жизнь пациента.

Прогноз

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.

Реабилитация

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день. На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Со временем рацион расширяется, а режим питания становится обычным, но жирной пищи с высоким содержанием холестерина следует избегать на протяжении все жизни.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности. На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой.

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

Лекарьтут
Добавить комментарий