Травмы почек в урологии

Травмы почек

Травмы почек в урологии

Костно-мышечный каркас грудной клетки и толщина передней брюшной стенки защищает почки от возможной травматизации. Но если происходит массивное повреждение брюшной стенки или поясничной области, вероятность возникновения травмы почки равна 70-80%.

Повреждения этого органа практически никогда не бывают изолированными, чаще всего встречается сочетание травм почек с нарушением целостности других органов и/или систем.

При сочетанном повреждении пациенты находятся на лечении в общехирургическом отделении, при изолированной травме – в урологическом.

Распространенность

Повреждения почки, возникающие при ранении человека из огнестрельного оружия, характерны для военного времени. Исследуя статистику огнестрельных ранений мочеполовых органов во время второй мировой войны, специалисты вывели процентное значение травм почек такого рода – 12,1%.

Все последующие военные конфликты сопровождались увеличением числа ранений этого парного органа, что связано с модернизацией огнестрельного оружия. Теперь, проходя через ткани, снаряд образует полость, которая намного больше пули и содержит большое количество некротических и поврежденных тканей. Также отмечается неуклонный рост числа сочетанных травм – больше 90%.

Классификация

Травмы механического генеза подразделяются на несколько типов:

  • Закрытая (подкожная, тупая) травма:
  • Ушиб почки – на срезе визуализируется много кровоизлияний в самой паренхиме, но капсула почки цела.
  • Повреждена жировая клетчатка, которая окружает почку, и соединительнотканная оболочка органа.
  • Субкапсулярный разрыв – повреждение паренхимы почки без нарушения целостности наружной капсулы. Чашечно-лоханочная система также цела, что приводит к образованию субкапсулярной гематомы больших размеров.
  • Полный разрыв почки – нарушается целостность капсулы, паренхимы органа вплоть до проникновения в чашки и лоханки.
  • Размозжение почек.
  • Травма или отрыв мочеточника и сосудов.
  • Контузия паренхимы (во время проведения литотрипсии на расстоянии).

Открытые (проникающие, ранения) повреждения:

  • Огнестрельное ранение (пулевое).
  • Ранение осколками.
  • Колющая травма.
  • Режущее ранение.

Классификация травм по характеру повреждения:

  • Изолированная.
  • Сочетанная.

Также во время постановки диагноза учитывается точная локализация травмы:

  1. травма верхнего сегмента;
  2. травма нижнего сегмента;
  3. травма тела почки;
  4. травма почечных сосудов.

Учитывается наличие или отсутствие осложнений повреждения почки:

  1. Осложненное повреждение.
  2. Неосложненное.
  3. Закрытая травма почки.

Травма такого рода возникает под воздействием различных факторов: прямой удар в поясничную область (ушиб, при падении на предмет, сдавление тела в области расположения почек), непрямого удара (падение с высоты, удар всего туловища, во время прыжка). Особое значение имеют сила, место и направление удара, точная локализация почки, состояние паренхимы и оболочек органа, наполненность кишечника, величина давления в забрюшинном пространстве и брюшной полости.

Травматический агент может привести к сдавливанию почки между отростками позвонков поясничной области и ребрами, гидродинамическому удару (резкий скачок давления жидкости в почечных сосудах и чашечках/лоханках).

Чтобы повредить почку, удар должен быть сильным. Но если орган до травмы уже был патологически изменен (пиелонефрит, гидронефроз, аномалии развития), достаточно несильного толчка, чтобы произошел разрыв почки.

Отдельно стоит повреждение почек в процессе инструментальных обследований. Некоторые лечебные мероприятия тоже могут разрушать паренхиму органа – речь идет о дистанционной литотрипсии.

Уровень выраженности повреждений в почках может быть разным – от микрокровоизлияний до размозжения органа. Но даже при небольших структурных изменениях уровень функциональной активности почки может быть существенно снижен.
Ранение почки – открытая травма

Открытая травма может возникнуть в силу разных причин, но наиболее тяжелые повреждения возникают в результате огнестрельных ранений.

Это связано с тем, что снаряд оставляет за собой сложный и извилистый канал, окруженный большим количеством некротических тканей, а также сочетанной травматизацией соседних областей.

Огнестрельные ранения практически всегда сопровождаются длительным кровотечением и травматическим шоком.

Как именно пострадают почки при использовании огнестрельного оружия, предсказать не сможет никто. С уверенностью можно говорить лишь о том, что травма будет тяжелой, особенно если использовался дробовик.

Обыватели считают, что отрыв сосудов от органа приводит к летальному исходу, но это не так.

Дело в том, что при такой травме внутренняя оболочка артерий вворачивается внутрь сосуда, закрывая его просвет и препятствуя кровотечению.

Расположение ран, сделанных ножом, может быть любое – радиальное, поперечное, продольное, косое. Особое значение имеет их локализация относительно сосудистого пучка, так как именно по этому критерию делают вывод об объеме и характере операции. Если рана расположена рядом с сосудами, опасайтесь сильного кровотечения и обширной ишемии почки.

При разрушении системы лоханок и чашек возникает мочевая инфильтрация паренхимы и развивается забрюшинная флегмона. Когда происходит разрушение всех листков брюшины и инфицирование раны, развивается перитонит.

Клиника травм почек

Для закрытой травмы почек характерными являются следующие симптомы:

  • Тяжелое общее состояние пострадавшего.
  • Интенсивный болевой синдром.
  • Профузное кровотечение.
  • Просачивание мочи в рядом лежащие ткани.
  • Нарушение уродинамики.
  • Дисфункция внутренних органов.

Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать сразу после травмы, но для любого повреждения обязательно наличие 3 признаков:

  1. Боли в области поясницы.
  2. Асимметрия поясничной области (припухлость в точке удара).
  3. Гематурия – кровь в моче.

Боль может быть тупой или острой, постоянной или приступообразной, локальной или отдавать в пах. Нетипичная симптоматика (позывы на рвоту, метеоризм, симптомы раздражения брюшины, гипертермия) способствует постановке неверного диагноза.

Одним из самых частых симптомов травмы почки считается кровь в моче. Она определяется больше чем у 95% пациентов.

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о нетипичных симптомах:

  • Дизурия или полная задержка мочи (внутреннее отверстие уретры забывается сгустками крови).
  • Боль в гипогастрии.
  • Положительные признаки раздражения брюшины.
  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Симптомы непрекращающегося кровотечения.
  • Повышение температуры тела из-за пиелонефрита или нагноившейся урогематомы.

Различают три степени тяжести течения патологии:

  1. Легкая степень или ушиб почки – общее состояние пациента почти не нарушено, боль носит умеренный характер, в мочи – небольшое количество эритроцитов, гематома в области поврежденного органа отсутствует, симптомы раздражения брюшины негативные.
  2. Средняя степень – вначале самочувствие пациента почти не нарушено, но в течение короткого времени оно резко ухудшается: увеличивается ЧСС, развивается гипотония, стабильно нарастает гематурия. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки – развивается дизурия или полная задержка мочи. В области травмы пальпируется опухолевидное образование – гематома. Боль – слабо выражена, может иррадиировать в паховую область, гипогастрий, половые органы. При образовании забрюшинной гематомы появляются положительные симптомы раздражения брюшины.
  3. Тяжелая степень – стремительно развиваются коллаптоидное состояние и шок, боль просто нестерпима, моча ярко-алая из-за большого количества эритроцитов в ней. Симптомы роста урогематомы или неостановленного внутреннего кровотечения – опасный диагностический признак.

Симптоматика открытой травмы почки

Признаки открытого повреждения во многом схожи с клинической картиной закрытой травмы. Наиболее важными считаются:

  1. Боль в ране.
  2. Кровь в моче.
  3. Урогематома.
  4. Наличие раневого отверстия и канала.
  5. Через раневое отверстие вытекает моча.

Последний симптом – самый достоверный признак ранения почек, но проявляется он достаточно поздно. Чтобы определить наличие мочи в жидкости, которая вытекает из раны, используется реактив Несслера. При открытой травме почти никогда не образуется урогематома.

Выраженность болевого синдрома зависит от общего состояния пострадавшего и от степени травматизации почки, а также от того, повреждены ли другие органы. Боль вызывает напряженные мышц брюшной стенки — чем раньше оно проявляется, тем вероятнее травма соседних с почкой органов.

Кровь в моче — самый важный диагностический признак открытой травмы почки. Эритроциты в моче появляются уже во время первого мочеиспускания или после введения катетера в мочевой пузырь.

Также возможно развитие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Выраженность гематурии не является отражением тяжести поражения почки: при надрезе паренхимы моча окрашивается красным, а отрыв сосудистого пучка может сопровождаться отсутствием крови в урине.

Методы диагностики

Для определения тактики лечения обязательно определяют состояние гемодинамики: если все показатели соответствуют норме и стабильны, пациента полностью обследуют; когда налицо симптомы прогрессирующего кровотечения, человека сразу транспортируют в операционную.

Диагноз «травма почки» необходимо заподозрить, если у обследуемого есть гематурия, боль в поясничной области, фланках живота, нижней половине грудной клетки, опухоль и синяк в данной зоне. Напряженные мышцы живота, переломы ребер, повреждения органов брюшной полости и наличие ран на коже, а также переломы отростков позвонков также свидетельствуют в пользу такого заключения.

Лабораторные методы обследования:

  • Выявление микрогематурии (определение эритроцитов, которые не видимы невооруженным глазом).
  • Определение гематокрита.
  • Определение уровня гемоглобина.

Инструментальная диагностика:

  • Использование рентгенологических методов.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Исследование целостности сосудов.

Лечение травм почек

Травма почек любой степени тяжести – это прямой повод обратиться в лечебное учреждение (отделение хирургии). Если решается вопрос об операции, необходимо проконсультироваться с урологом.

Закрытая травма почки, сопровождающаяся стабильной гемодинамикой, лечится консервативно и постоянно наблюдается. Консервативная терапия практически никогда не применяется при открытых травмах почек. Такое лечение возможно при:

  • Изолированном ранении с использованием холодного оружия, когда повреждение тканей минимально.
  • Гематурия была слабо выраженной и одномоментной, а состояние пациента практически не нарушено.

Операция должна проводиться незамедлительно, если:

  1. У пострадавшего нестабильная гемодинамика.
  2. Гематома пульсирует и стабильно увеличивается в размерах.

Закрытые или открытые травмы желательно лечить хирургическим способом, когда:

  • Невозможно точно определить степень повреждения почек.
  • Моча вытекает через рану в большом количестве.
  • Большая часть почки нежизнеспособна.
  • Тяжелое течение патологии.
  • Сочетание травмы почек и других органов.
  • Консервативная терапия оказалась неэффективной.
  • Кроме непосредственной травмы существуют другие сопутствующие заболевания почек.

Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/travmy-i-povrezhdeniya/travmy-pochek.html

Травма почки

Травмы почек в урологии

  • Боль в спине, животе.
  • Кровь в моче.
  • Припухлость поясничной области.
  • При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
  • Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
  • Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.

По стороне повреждения почки выделяют:

  • правостороннюю травму;
  • левостороннюю травму;
  • двухстороннюю травму.

По виду повреждения травмы бывают:

  • открытыми (с нарушением целостности кожи, при котором происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
  • закрытыми (без нарушения целостности кожи). 

По степени тяжести травмы выделяют:

  • ушиб (целостность почки не нарушена);
  • ранение почки с повреждением собирательной системы (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система));
  • ранение почки без повреждения собирательной системы;
  • размозжение почки (множественные раны почки);
  • ранение основных сосудов почки.

 По наличию повреждений других органов травмы почек бывают:

  • изолированными (имеется повреждение только почки);
  • комбинированными (помимо почки, повреждаются органы брюшной полости).
  • Падение с высоты на твердый предмет.
  • Резкое сотрясение тела при прыжке.
  • Удар в область поясницы.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.
  • Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
    • биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом);
    • катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем);
    • дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
  • Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
    • Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
    • Хроническое воспаление в почке.
    • Нефроптоз (опущение почки).
    • Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
    • Аномалии развития почек:
      • подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову);
      • L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L);
      • дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
    • Опухоли почек.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
  • Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
  • Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
  • Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
  • Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
  • Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
  • Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
  • Возможна также консультация хирурга.

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).

  • Строгий постельный режим.
  • Прием:
    • кровоостанавливающих препаратов;
    • антибиотиков;
    • противовоспалительных препаратов.

Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.

Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:

  • ушивание разрыва почки;
  • удаление части почки;
  • удаление всей почки.
  • Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
  • Повторное кровотечение из почки.
  • Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
  • Нагноение крови вокруг почки.
  • Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
  • Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
  • Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
  • Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
  • Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
  • Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
  • Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.
  • Своевременное лечение заболеваний почек.
  • Исключение травм почек.
  • После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/travma-pochki

Травмы органов мочеполовой системы

Травмы почек в урологии

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора – КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке – УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения – обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение.

Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные – возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв.

Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью.

Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные – только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые – в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член – разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена – при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки.

При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – нарушение мочеиспускания, уретроррагия.

При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки – кавернозография.

Лечение: ушибы – покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – оперативное лечение ущемлениеи полового члена – снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

1. Закрытые – спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

2. Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные, Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка

Источник: https://medvedev.ru/articles/urologiya/travmy-organov-mochepolovoi-sistemy/

Повреждение почки

Травмы почек в урологии

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях.

Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии.

Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений.

Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин.

Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Повреждение почки

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты.

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами.

Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область.

При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота.

Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно.

Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется.

При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия.

Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана.

Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы.

Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости.

Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения.

Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани.

Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии.

Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита.

При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

МРТ ОБП. Повреждение левой почки. Забрюшинная гематома (красная стрелка), отек перинефральной клетчатки (синяя стрелка).

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия.

При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома.

К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/kidney-injury

Лекарьтут
Добавить комментарий