УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уродинамическое исследование мочевого пузыря: описание процедур

УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уродинамическое исследование мочевого пузыря представляет собой комплекс диагностических методов, направленных на предмет выявления заболеваний мочеполовой системы.

В отличие от большинства способов диагностики, применяемых при наличии явной патологии, УДИ помогает обнаружить скрытые состояния, которые могут перерасти в более серьезные осложнения.

В ходе такой комплексной диагностики врач получает целостную картину исследуемого органа, включающую динамику всех его функций.

Цели и показания к уродинамическому исследованию

Уродинамикой обозначается общий процесс работы мочевого пузыря и сопутствующих органов по выводу мочи из организма. Таким образом, цель уродинамического исследования состоит в оценке накопительной и эвакуаторной функций мочевыводящей системы.

Методы УДИ отличаются особой точностью, что помогает достоверно определить вероятные предпосылки тем или иным дисфункциям.

При уродинамическом исследовании в первую очередь определяется общая чувствительность мочевого пузыря, оценивается работа уретры при его наполненности, а также выявляется возможная гиперактивность детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря.

Кроме того, измеряется уретральное сопротивление при мочеиспускании и количество остаточной мочи. На основе полученных результатов производится корректировка диагноза и выбор конкретных методов лечения.

Как правило, уродинамическое исследование мочевого пузыря назначается при наличии следующих проблем:

  • Недержание мочи при физических нагрузках или спонтанных сокращениях мышц.
  • Непроизвольное вытекание мочи при сильных позывах к мочеиспусканию.
  • Редкое или частое мочеиспускание.
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
  • Болевые ощущения в области мочевого пузыря.
  • Притупления или полное отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря,
  • Дезурия.
  • Полиурия.
  • Хронические формы заболеваний, неподдающиеся обычному терапевтическому воздействию (хронические пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.).

Также уродинамическое исследование мочевого пузыря может быть предписано пациентам перед хирургическими операциями, связанными с органами мочеполовой системы.

Подготовительный этап

Подготовка к уродинамическому исследованию мочевого пузыря ведется под наблюдением врача. При этом учитывается общее состояние пациента, на основе чего, среди прочего, принимается решения об уместности приема перед УДИ тех или иных лекарственных средств.

Для установления четкой клинической картины больному рекомендуется в течение 5-7 дней до начала диагностических процедур вести дневник мочеиспускания. В нем необходимо записывать время, частоту мочеиспускания и объем мочи. Также желательно делать записи о выпитой жидкости.

Методы уродинамического исследования

Методы уродинамического исследования подразделяются на традиционные и амбулаторные. Первый тип требует лабораторных условий. Помимо прочего, он подразумевает искусственное наполнение мочевого пузыря. Амбулаторные же способы призваны изучить динамику НМП при естественных обстоятельствах.

Анализ мочи

Наилучшим образом для лабораторных исследований подходит утренняя моча, накопившаяся за ночь — ее анализ дает наиболее объективные данные. Общий анализ мочи позволяет определить наличие отклонений, связанных с воспалительными процессами, выявить возбудитель, а также обнаружить отдаленные признаки некоторых заболеваний, не относящихся к мочеполовой системе.

Урофлуометрия

Урофлуометрия является относительно простым методом диагностического исследования, при котором измеряется скорость мочеиспускания и объем выделенной мочи. За час до начала процедуры испытуемый должен выпить не менее одного литра жидкости.

Измерения ведутся с помощью специального оборудования, фиксирующего все требуемые параметры. Пациент может выполнить необходимые манипуляции наедине самостоятельно, нажав пусковую кнопку урофлуометра при готовности к мочеиспусканию. Данные в виде графиков выводятся на экран компьютера.

Профилометрия

Профилометрия, главным образом, помогает определить причины недержания мочи. В процессе исследования измеряется давление, прилагаемое мышцами мочевого пузыря для удержания мочи. Данные снимаются датчиком, встроенным в катетер, который вводится в мочеиспускательный канал.

Цистометрия

При данном методе обследования изучаются такие параметры мочевого пузыря, как вместимость, чувствительность его стенок, внутрипузырное давление в опорожненном и наполненном состоянии, а также функциональные особенности детрузора и мочеиспускательного канала.

С помощью цистометрии можно определить наличие таких патологических состояний, как детрузорная гиперрефлексия (возникновение сокращений детрузора при относительно небольшом количестве жидкости в мочевом пузыре) или детрузорная арефлексия (отсутствие сокращений детрузора при наполненности мочевого пузыря).

В последнее время новые научные исследования морфологии мышечной оболочки мочевого пузыря и развитие диагностических технологий поспособствовали более широкому применению цистометрии в клинической практике.

Сама методика заключается в следующем. В начале диагностических процедур пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь. Во время мочеиспускания можно произвести урофлуометрические измерения. После этого в исследуемый орган через катетер, присоединенный к цистометру, вводится изотонический соляной раствор.

В некоторых случаях в качестве наполняющего вещества используют углекислый газ. Цистометр должен уловить возникновение первого позыва к мочеиспусканию — как правило, он появляется при введении около 200 мл. жидкости. Затем цистограмма фиксирует максимальный объем мочевого пузыря, определяемый по наибольшей интенсивности позывов.

При максимальной наполненности мочевого пузыря и нормальном функциональном состоянии мышечной оболочки человек волевым усилием может удерживать сокращение детрузора в течение 50 секунд.

На этой стадии при необходимости для возбуждения детрузорного рефлекса и выяснения полной клинической картины пациент должен немного подвигаться, после чего ему разрешается помочиться.

При мочеиспускании цистометр фиксирует увеличение давления, вызванного сокращением мышц мочевого пузыря. При пиковых показателях давления больной должен опять подавить сокращение детрузора. Затем мочевой пузырь можно опорожнить полностью.

Цистоскопия

Цистоскопия является эндоскопическим методом обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Процедура помогает выявить наличие внутри исследуемого органа таких патологических образований, как воспаление, очаги инфекции, опухоли и т.д., а также распознать некоторые почечные осложнения.

Данный метод позволяет визуально обследовать сам мочевой пузырь, уретру и мочеточники.

Цистоскопия осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, включающего в себя катетер с осветительным и оптическим приборами. Цистоскоп вводится в полость мочевого пузыря через уретру. Для снижения чувствительности при таких манипуляциях применяется местный наркоз. В случае необходимости может быть задействован общий наркоз или спиномозговое обезболивание.

В среднем сеанс цистоскопии длится 30 минут. Однако при ригидном или фиброцистоскопическом типе обследования, когда необходимо произвести биопсию или хирургическую операцию, для этого может потребоваться до двух часов.

Зачастую после цистоскопического исследования пациенты при мочеиспускании испытывают ноющие боли, жжение или рези. Обычно подобные симптомы затихают в течение суток, в противном случае стоит проконсультировать с врачом.

Противопоказания

Комплексное уродинамическое исследование не подходит для пациентов со следующими состояниями и симптомами:

  • Беременность.
  • Острые формы инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Сокращение мышц сфинктера мочевого пузыря.
  • Сужение мочеиспускательного канала.
  • Прием лекарственных средств в течение длительного времени.

Загрузка…

Источник: //KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/urodinamicheskoe-issledovanie-mochevogo-puzyrya

Уродинамическое исследование мочевого пузыря (куди): цели, методы, техника проведения и расшифровка результатов – Печеночка не болей!

УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большая часть диагностических методов, использующихся в урологии, помогает оценивать, как правило, только серьезные изменения в мочеполовой системе (например, УЗИ, КТ и проч.). Однако существует немало клинических случаев, когда результаты диагностики демонстрируют отсутствие патологии, а пациент остается без должного лечения.

В таких случаях целесообразно использовать функциональные методы диагностики, среди которых уродинамическое исследование мочевого пузыря. Исследование представляет собой комплекс диагностических манипуляций, в ходе которых осуществляется мониторинг функционального состояния органа, его эвакуаторной и накопительной функций.

Кому показаны уродинамические исследования?

Уродинамика – процесс экскреции мочи посредством координированной работы мочеиспускательных органов. Так, при наличии проблем с мочеиспусканием для постановки точного диагноза и выбора направлений терапии необходимо пройти уродинамическое исследование мочевого пузыря.

Исследование имеет ряд показаний:

  • Недержание мочи различного генеза.
  • Полиурия или дизурия.
  • Затруднения при мочеиспускании.
  • Боли и рези внизу живота.
  • Отсутствие либо ослабление ощущения наполненности мочевого пузыря.
  • Хронические заболевания, которые не поддаются стандартной терапии (хронические циститы, пиелонефриты, простатиты и др.).

Пиелонефрит является состоянием, которое требует проведения ряда исследований уродинамики

Так, причиной проблем с мочеиспусканием может стать обструкция мочевыводящих путей, ухудшение сократительной способности стенок мочевого пузыря либо же нейрогенные расстройства, нарушения иннервации мочевого пузыря (сфинктерно-детрузная диссинергия, гипо-гиперактивность детрузора) и многое другое.

Оценивается чувствительность мочевого пузыря, гипер- или гипоактивность детрузора, количество остаточной мочи. Оценивается компетенция уретры при наполнении пузыря, исследуется функция детрузора во время мочеиспускания.

Дополнительно может оцениваться уретральное сопротивление, ЭНМГ мышц тазового дна. Изучается корреляция между субъективными ощущениями пациента и результатами уродинамического исследования.

Какие процедуры входят в УДИ?

Программа исследования определяется врачом. Учитываются клинико-анамнестические данные, индивидуальные особенности, общее состояние обследуемого.

Исследование объема остаточной мочи

Диагностика проводится под контролем УЗ-исследования. После завершения мочеиспускания в мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий измерить объем остаточной мочи.

УЗ-исследование

Исследуется структурное состояние мочевого пузыря в комплексе с другими методами исследования.

Процедура требует правильной подготовки пациента к исследованию

Стресс-тест

Пациенту достаточно покашлять с полным мочевым пузырём. Метод применяется при диагностирования недержания мочи. Нередко пациенты откладывают посещение уролога, боясь обсуждать свою деликатную проблему из-за излишней стеснительности.

Тем не менее важно как можно скорее определить причину проблемы и начать решать ее, пока она не сказалась на состоянии здоровья в целом и не создала угрозу для жизни. Большинство процедур абсолютно безболезненны, но некоторые могут доставлять небольшой дискомфорт.

Источник:

Уродинамическое исследование мочевого пузыря — Здоровая семья

  • При болезнях мочеполовой системы и патологиях в их работе больному показано уродинамическое исследование мочевого пузыря.
  • Чтобы процедура дала точные и достоверные результаты, человеку нужно правильно подготовиться, соблюдая строго все рекомендации врача.
  • Какие есть виды уродинамического исследования, основные принципы их проведения и какие показания являются основой для направления на диагностику?

Цели и показания к проведению диагностики

Главной целью уродинамического метода исследования является оценка динамики накопительных и выделительных функций мочевика. Врач видит патологии и изменения в структуре и работе мочевого пузыря и мочевыводящих каналов, в результате чего удается поставить точный диагноз и начать адекватную медикаментозную терапию. Диагностическую процедуру показано проводить при таких симптомах:

  • недержание мочи;
  • проблемы с мочеиспусканием, когда оно затруднено и при походе в туалет выделяется небольшое количество мочи;
  • проблемы с чувствительностью, когда человек не способен определить, когда наполнен мочевой пузырь;
  • при воспалительных процессах;
  • при других патологиях.

Подготовка

Дневник мочеиспусканий помогает доктору точно поставить диагноз.

Подготовительные процедуры больной осуществляет под наблюдением доктора, который по состоянию здоровья оценивает все риски и положительные моменты в ведении медикаментозного лечения.

Перед исследованием больной заводит дневник мочеиспускания, в котором на протяжении 5−7 дней будет фиксироваться частота или отсутствие позывов и хождения в туалет. Перед процедурой очищается кишечник с помощью клизмы или слабительного препарата.

Длительность обследования зависит от состояния больного, насколько серьезное заболевание.

Виды исследований

Уродинамика бывает таких видов:

  1. Стационарная или стандартная, когда нужно провести катетеризацию органа для измерения в нем давления. Диагностический метод выполняют при ретроградном заполнении органа специальной жидкостью для получения точных результатов.
  2. Амбулаторная проводится под наблюдением врача, когда исследуются функции мочеполовых органов по мере того, как они естественно наполняются, а потом опорожняются.

Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспусканий ведет пациент, в нем записываются время, объем и количество позывов за несколько дней. В дневнике указывать и суточное количество употребляемой жидкости, проблемы, которые беспокоили на протяжении исследуемого периода. На основании данных врач полноценно видит картину болезни, назначает нужное инвазивное обследование и адекватное лечение.

Урофлоуметрия

Такая процедура диагностики дает возможность доктору изучить скорость выведения урины с помощью специфических приборов, которые покажут врачу все патологии и изменения. Сегодня диагностические центры снабжены сверхточной техникой, она выдает максимально точные результаты и графики, с помощью которых врач наглядно видит все аномальные изменения.

Исследование «давление-поток»

Благодаря исследованию врач получает данные о том, какое давление в мочевике при мочеиспускании и есть ли связи с тем, насколько быстро удается опорожниться. При обследовании фиксируются данные о внутрипузырном и абдомиальном давлении, а также быстрота выведения урины. Эти параметры позволяют врачу оценить патологии органа, есть ли гиперактивность и какова ее характеристика.

Определение объема остаточной мочи

Чтобы определить объем остаточной мочи, применяется прямое введение катетера или ультразвуковое исследование. Использование катетера оправдано только в крайних случаях, так как это инвазивная процедура, которая доставляет пациенту дискомфорт.

Чтобы моча полностью вывелась из мочевого, лучше следить за положением катетера и продвигать его вперед и назад, а также надавливать на брюшную полость. Ультразвуковое исследование помогает оценить объем остаточной мочи с помощью вычислительных формул.

Электромиография

Это исследование, которое помогает определить, насколько активно сокращаются мышечные ткани мочевого пузыря. Электромиография осуществляется при полном покое пациента, при этом ему стоит произвести акт мочеиспускания.

Источник: //ahcrb.ru/bolezni-pochek/urodinamicheskoe-issledovanie-mochevogo-puzyrya-kudi-tseli-metody-tehnika-provedeniya-i-rasshifrovka-rezultatov.html

Уродинамика: что это такое, показания, методы исследования

УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Стационарная уродинамика

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения  10-100 мл/мин.

Амбулаторная уродинамика

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30+30n, где n — возраст пациента в годах.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

  1. Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
  2. Инвазивные.

С помощью инвазивного способа диагностики оценивается работа мочевыделительных органов. К нему относят:

уродинамика

Это современный метод исследования в настоящем времени. Он является дорогостоящим, круг специалистов, проводящий данную процедуру, сужается. Показания:

  1. Неврологическое расстройство, которое вызвало недержание;
  2. Развитие онкологических заболевания мочеполовых органов;
  3. Подтверждение или опровержение неясного диагноза.

Для процедуры используют специальную видеоаппаратуру. Через урерту устанавливается специальный датчик, который передает изображение на экран.

Методика проведения

Как правило, оценку работы мочевыводящей системы проводят с применением нескольких процедур. Она проходит следующим образом:

  1. В мочевик и прямую кишку устанавливают датчики. Они показывают данные о внутрибрюшном и пузырном давлении.
  2. Мочевой пузырь наполняют специальной стерильной жидкостью. Одновременно фиксируется давление в мочевом пузыре.
  3. Затем пациента просят помочиться в специальный аппарат, который оценивает объем и скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается сократительная функция пузыря и наличие препятствий току урины.

Нарушение уродинамики почек

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения;
  • уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/diagnostika/metod/urodinamika.html

3.8. Уродинамические методы исследования

УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения уродинамики верхнихмочевыводящих путей применяют разныеметоды, позволяющие оценить наличие ивыраженность нарушений отведения мочииз почки.

Наиболее часто для оценки уродинамикиверхних мочевых путей используют такиеметоды стандартного урологическогообследования, как экскреторная урография,радионуклидная динамическаянефросцинтиграфия и УЗИ почек. Онипозволяют получить достоверную информациюоб имеющихся нарушениях оттока мочи изпочки и широко используются в повседневнойклинической практике.

Специальные методы оценки уродинамикиверхних мочевыводящих путей:пиеломанометрию, телевизионнуюпиелоуретероскопию, урокинематографию,видеоурографию – в основном используютв исследовательских целях и приопределении эффективности новых методовлечения.

Измерение колебаний внутрилоханочногодавления с помощью пиеломанометриидает возможность изучить сократительнуюактивность лоханки. С помощьювидеопиелоуретероскопии и видеоурографииможно оценить сократительные движенияпочечной лоханки и мочеточника, а такженаличие мочеточниково-лоханочных илипузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Для оценки уродинамики верхнихмочевыводящих путей применяют специальныеэлектрофизиологические методы:электроуретеропиелографию (миографиюмочеточника) и импедансную уретерографию.Эти исследования позволяют объективнозарегистрировать изменения суммарногоэлектрического потенциала гладкомышечныхклеток стенки лоханки и мочеточника врезультате их возбуждения и деполяризацииих клеточной мембраны.

3.8.2. Изучение уродинамики нижних мочевыводящих путей

В настоящее время обследование, а самоеглавное, выбор оптимального методалечения больных с недержанием мочи,нейрогенными расстройствами мочеиспускания,доброкачественной гиперплазией исклерозом предстательной железыневозможны без точной оценки функциинижних мочевых путей. В обычной клиническойпрактике для оценки функциональногосостояния нижних мочевых путей используютурофлоуметрию, цистометрию и профилометриюмочеиспускательного канала.

Урофлоуметрия. Наиболее простыми распространенным методом исследованияуродинамики нижних мочевых путейявляется урофлоуметрия – измерение играфическая регистрация объемнойскорости мочеиспускания.

При урофлоуметрии определяют максимальнуюи среднюю объемную скорость мочеиспускания,время достижения максимальной объемнойскорости мочеиспускания, продолжительностьакта мочеиспускания и объем выделенноймочи.

В настоящее время считают целесообразнымпроводить урофлоуметрию как скрининговоеисследование при подозрении на любыенарушения функции нижних мочевых путей.

Основное значение при оценке результатовурофлоуметрии придают максимальнойобъемной скорости мочеиспускания. Внорме этот показатель варьирует у мужчинв пределах 15-20 мл/с в зависимости отвозраста и объема выделенной мочи.

Приодинаковом объеме мочеиспускания уженщин максимальная объемная скоростьмочеиспускания на 5 мл/с больше, чем умужчин, и составляет 20-25 мл/с. Считают,что при максимальной объемной скоростимочеиспускания более 15 мл/с инфравезикальнойобструкции нет (рис. 3.

14, а), а при скоростименее 15 мл/с – есть (рис. 3.14, б).

Максимальная скорость мочеиспусканиязависит от количества мочи в мочевомпузыре и поэтому оценивать ее приурофлоуметрии следует при объеме мочиболее 150 мл.

Следует помнить, что объемная скоростьмочеиспускания зависит не только отналичия и степени инфравезикальнойобструкции, но и от сократительнойспособности детрузора, поэтомуурофлоуметрия низкоспецифична. По еерезультатам, как правило, невозможноточно определить причину расстройствмочеиспускания и провести дифференциальнуюдиагностику инфравезикальной обструкциии нарушенной сократимости детрузора.

На основе данных урофлоуметрии можнообоснованно предположить нарушениефункции нижних мочевых путей. Однаково многих случаях для получения полнойи достоверной информации о функциональномсостоянии нижних мочевых путей проведениятолько урофлоуметрии недостаточно.

Рис. 3.14. Урофлоуметрия: а- нормальная кривая мочеиспускания;б – инфравезикальная обструкцияу больного с доброкачественнойгиперплазией предстательной железы

Урофлоуметрия значительно расширяетвозможности определения наличия истепени инфравезикальной обструкции,особенно при комплексной оценке еерезультатов и показателей общепринятыхклинических исследований.

Но вероятностьошибки при распознавании инфравезикальнойобструкции остается высокой, чемуспособствует отсутствие надежныхобщепринятых критериев интерпретацииурофлоуграмм.

Все чаще при обследованиибольных используют цистометрию.

Цистометрия – одновременноеизмерение внутрипузырного и абдоминального(ректального) давления при наполнениимочевого пузыря жидкостью (воднаяцистометрия) и при мочеиспускании(микционная цистометрия).

При цистометрии проводят катетеризациюмочевого пузыря специальным уродинамическимдвух- или трехходовым уретральнымкатетером размером №№ 5-7 по шкалеШарьера.

После определения количестваостаточной мочи мочевой пузырь наполняютстерильной жидкостью с помощью специальнойпомпы в положении больного стоя.

Приэтом автоматически регистрируютсядавление в мочевом пузыре (внутрипузырноедавление) и брюшной полости (абдоминальноедавление), а также и объем введенной вмочевой пузырь жидкости (воднаяцистометрия).

Внутрипузырное давление является суммойдвух компонентов – абдоминального идетрузорного. Абдоминальная составляющаяобусловлена внутрибрюшным давлениеми возрастает при напряжении мышц переднейбрюшной стенки, при натуживании, т. е.при повышении внутрибрюшного давления.

Детрузорная составляющая создаетсянепосредственно мышечными элементамимочевого пузыря и возрастает при ихсокращении. Абдоминальное давлениеможет быть измерено как давление впрямой кишке при помощи ректальногодатчика давления.

Детрузорное давление,наиболее полно отражающее функциюмочевого пузыря, рассчитываетсяавтоматически как разность давления вмочевом пузыре и давления в прямой кишке(рис. 3.15).

Рис. 3.15. Цистометрия. Нормальнаяцистометрограмма:

а – объемная скорость мочеиспускания,мл/с; б – общий объем выделенноймочи, мл; в – детрузорное давление,см вод. ст.; г – внутрипузырноедавление, см вод. ст.; д – абдоминальноедавление, см вод. ст.

При цистометрии в фазу наполнения могутбыть выявлены нарушения сократительнойактивности детрузора, обозначаемые какгиперактивность детрузора.

Гиперактивностьдетрузора диагностируют при повышениидетрузорного давления более чем на 5 смвод. ст. в результате непроизвольныхсокращений детрузора.

Субъективногиперактивность детрузора проявляетсядневной и ночной поллакиурией,императивными (ургентными) позывами намочеиспускание вплоть до недержания.

При достижении максимального наполнениямочевого пузыря (при появленииимперативного позыва на мочеиспускание)больному предлагают помочиться. В фазуопорожнения мочевого пузыря, наряду спузырным, абдоминальным и детрузорнымдавлением, регистрируются объемнаяскорость мочеиспускания и объемвыделенной жидкости (так называемаямикционная цистометрия, исследование«давление-поток»).

Наиболее достоверный метод определениястепени инфравезикальной обструкциии сократимости детрузора – микционнаяцистометрия. Это одновременное измерениедетрузорного давления и объемнойскорости мочеиспускания.

Для нормального акта мочеиспусканияхарактерны невысокое (до 40 см вод. ст.)детрузорное давление и несниженнаяобъемная скорость мочеиспускания.

Повышение детрузорного давления приснижении объемной скорости мочеиспусканиясвидетельствует о наличии инфравезикальнойобструкции.

Уменьшение и детрузорногодавления, и объемной скорости мочеиспусканияуказывает на снижение сократительнойспособности детрузора.

Для определения степени инфравезикальнойобструкции и степени нарушениясократимости детрузора по данныммикционной цистометрии используютспециальные номограммы и математическиеформулы.

Профилометрия уретры. Этоисследование применяют для измерениявнутриуретрального давления. Профилометриюуретры используют для установленияпричины недержания мочи.

При измерении профиля уретральногодавления из мочевого пузыря кнаружи поуретре с постоянной скоростью (обычно2 мм/с) двигается специальный трехходовойуродинамический катетер. На катетереодно из отверстий расположено дистально,два других – проксимально на расстоянии5 см от дистального отверстия.

Движениекатетера с постоянной заданной скоростьюобеспечивается специальным механизмомуродинамической установки – пуллером.При этом регистрируется давление вмочевом пузыре (дистальное отверстиекатетера), уретра орошается через одноиз проксимальных отверстий катетеражидкостью, через другое проксимальноеотверстие измеряется внутриуретральноедавление.

Автоматически вычисляетсядавление закрытия уретры – разностьмежду внутриуретральным и внутрипузырнымдавлением.

Наиболее важные показатели, определяемыепри профилометрии уретры, – максимальноеуретральное давление, максимальноедавление закрытия уретры и функциональнаядлина уретры (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Измерение профиляуретрального давления:

а – давление закрытия уретры, смвод. ст.; б – внутриуретральноедавление, см вод. ст.; в – внутрипузырноедавление, см вод. ст.

Профилометрия уретры позволяет достаточноточно оценить функцию сфинктерногоаппарата мочевого пузыря и причинунедержания мочи.

Источник: //studfile.net/preview/5779206/page:8/

Лекарьтут
Добавить комментарий