Ушиб головы — что делать? Первая помощь, диагностика, лечение

Первая помощь при ушибе головы

Ушиб головы — что делать? Первая помощь, диагностика, лечение

Если произошел ушиб головы, важно в домашних условиях сразу начинать делать реабилитационные мероприятия, что поможет предотвратить серьезные осложнения – внутричерепные кровоизлияния, отек и дислокацию мозговых структур.

Если человек упал и сильно ударился головой, последствия могут быть разными, от сотрясения мозгового вещества легкой степени до комы и летального исхода. Статистика показывает, распространенность травм в зоне головы составляет около 200 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Для 30% пациентов повреждения мозга заканчиваются летальным исходом.

Ежегодно сильные ушибы головы и связанные с ними нарушения витальных и мозговых функций приводят к смерти 1,5 млн. человек в мире. Еще 2,5 млн. человек становятся инвалидами.

Определение

Ушиб головы случается при падении или ударе твердым предметом в область черепа, состояния могут угрожать здоровью и жизни, требуют незамедлительного лечения.

Даже слабые удары в области черепа приводят к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, развитию аутоиммунных реакций в тканях ЦНС, нейродегенеративным изменениям.

Если сильно удариться затылком, лбом, виском, будут повреждены ткани мозга и черепа, что может быть сокрыто от взгляда при визуальном осмотре, когда отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. Перелом костных структур черепа – опасное для жизни нарушение, которое всегда сопровождается изменением морфологического строения мозгового вещества.

Вмятина на лбу, темени или затылке после удара – повод заподозрить перелом черепных костей. Другие признаки, на которые стоит обратить внимание, включают размягчение костных структур черепа, прогрессирующее нарушение двигательной координации и других реакций. Если стряхнул голову, важно не делать резких движений, что может усугубить нарушение функций мозга.

Ударившись, человек может получить серьезные повреждения. В результате перелома черепа нередко развивается пневмоцефалия (попадание воздуха в черепную полость). Частым осложнением травмы в зоне головы является повреждение черепных нервов. Состояние сопровождается парезом лицевых мышц и расстройством зрения.

Нередко патология сочетается с повреждением позвоночного столба в шейном отделе. Обструкция (непроходимость) дыхательных путей – распространенная причина ранней смерти при ЧМТ.

Травмы головы в 90% случаев сопровождаются потерей сознания, что коррелирует с понижением тонуса мышц, расположенных в глотке.

Снижение тонуса приводит к смещению языка и мягкого неба, что обуславливает нарушение проходимости путей дыхательной системы.

Виды травм

С учетом характера повреждений выделяют сотрясение, ушиб мозговой ткани или сдавление мозга. Учитывая тяжесть полученных повреждений, различают сотрясение мозгового вещества (легкий ушиб), ушиб мозговой ткани средней тяжести, травму тяжелой степени. Рана, появившаяся на голове, когда упал, стукнулся или подвергся нападению, бывает:

  1. Открытая (повреждена кожа).
  2. Закрытая (кожные покровы без повреждений, патологическим изменениям морфологического строения подвергаются подкожные мягкие ткани, костное и мозговое вещество).
  3. Проникающая (характеризуется нарушением целостности мозговых оболочек).

В зависимости от локализации патологического очага выделяют ушиб затылочного участка, лобной, височной, теменной доли.

Особенности ушиба головы в детском возрасте

Костная ткань ребенка младше 12 лет содержит большое количество воды, обладает волокнистой структурой, отличается малым содержанием солей кальция. Кости черепа в детском возрасте мягкие и гибкие. После удара на голове у ребенка может появиться вмятина, мозговое вещество при сильном механическом воздействии на череп повреждается чаще, чем у взрослых пациентов.

Если ребенок упал и ударился головой, у него может болеть голова, повыситься температура тела, появиться рвота, что предполагает необходимость срочно делать следующие действия: уложить ребенка в горизонтальное положение и вызвать врача. Даже если малыш остается в сознании, важно обратить внимание на изменение его поведения.

Обычно пострадавшие дети теряют аппетит. Они становятся малоподвижными, жалуются на двоение в глазах. Если ребенка тошнит после удара головой, появились такие признаки, как апатия, вялость, слабость, сонливость и головокружение, ему необходима срочная медицинская помощь.

Причины возникновения

Если болит голова после драки, лучше срочно обратиться за медицинской помощью. Ушиб головного мозга и костных структур черепа возникает вследствие прямого удара по области черепа, механического воздействия с ускорением, сдавления черепных структур. Распространенные ситуации, ассоциирующиеся с травматизмом:

  • Автодорожные аварии.
  • Падение с высоты.
  • Производственные травмы.
  • Травматические повреждения в результате драки, нападения.
  • Занятия спортом.

В зависимости от силы травматического воздействия, возникают повреждения разной степени тяжести – обратимые нарушения (сотрясения мозгового вещества) и необратимые (очаги размозжения мозговых структур).

Очаг размозжения представляет собой вариабельный по протяженности участок больших полушарий, в зоне которых происходит разрыв мозговых оболочек и присутствуют частицы альтернативного мозгового вещества.

Очаг размозжения характеризуется функциональным и структурным изменением нервной ткани (нейроны, глиоциты, нервные волокна, синапсы) и элементов сосудистой системы, в зоне которых появляются множественные гематомы. Ушибы черепа обычно сопровождаются образованием очагов кровоизлияния.

Очаг размозжения в острый период ЧМТ проявляется клинически как интракраниальный объемный процесс (гематома, опухоль), способствует прогрессированию гипертензионно-дислокационного синдрома. В результате могут развиваться угрожающие жизни состояния, связанные с ущемлением и сдавлением ствола мозга.

Симптоматика

Травмы в области черепа различают с учетом степени тяжести. В соответствии с этой классификацией они разделяются на легкую, среднюю и тяжелую формы. Симптоматика зависит от тяжести повреждений. Легкая форма, известная как сотрясение мозгового вещества, сопровождается симптомами:

  1. Помрачение, потеря сознания (длится несколько секунд, минут).
  2. Дезориентация в пространстве и времени, спутанность мыслей.
  3. Амнезия (потеря памяти) ретроградного или антероградного типа.
  4. Боль в зоне головы (интенсивная, распирающая, острая), головокружение.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Шум, гул в ушах.
  7. Болезненность в области глазных орбит.

Неврологический дефицит очагового типа отсутствует или слабо выражен. Сильный удар затылком при падении или в результате механического воздействия извне у взрослых и детей ассоциируется с серьезными последствиями. Повреждения умеренной тяжести сопровождаются симптомами:

  1. Длительная потеря сознания (продолжается несколько минут или часов).
  2. Заторможенность, неспособность адекватно ориентироваться во времени и пространстве.
  3. Амнезия ретроградного и антероградного типа.
  4. Головная боль диффузного типа.
  5. Менингеальные симптомы (ригидность мышц в затылочной части, патологические рефлексы Брудзинского, Кернига, состояние оглушения, сопор, парезы и параличи, парестезия – расстройство чувствительности, онемение, покалывание в зоне конечностей, лица).
  6. Психомоторное возбуждение.

Дополнительные признаки повреждения нервной ткани зависят от локализации места воздействия при травме головы, с учетом очаговой симптоматики врач принимает решение, что делать.

Очаговые симптомы включают нарушение двигательной координации, пирамидные знаки (патологические стопные и кистевые рефлексы, реакции орального автоматизма, клонусы – быстрые, непроизвольные сокращения групп мышц, синкинезия – непроизвольное содружественное сокращение конечности в ответ на произвольное движение симметричной конечности).

У некоторых пациентов наблюдается повреждение костных структур черепа – чаще свода и основания, что сопровождается появлением подапоневротических гематом (скопление крови в пространстве, расположенном между надкостницей и апоневрозом – сухожильной пластинкой, сформированной из коллагеновых волокон). Нередко происходит истечение крови из раны.

При отсутствии нарушения целостности черепных костей и мягких тканей головы иногда наблюдается истечение смеси крови и ликвора из физиологических отверстий головы – носовых и слуховых ходов, из глотки. Если ЧМТ сопровождается ликвореей (произвольное вытекание цереброспинальной жидкости), она считается открытой.

После сильного удара, спровоцировавшего повреждение нервной ткани тяжелой степени, появляется острая, изнуряющая головная боль и кружится голова. Пациент не приходит в сознание долгое время. Отмечаются признаки: грубое нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. Другие симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма (тахикардия, брадикардия).
  • Повышение значений артериального давления.
  • Затруднение дыхания, связанное с нарушением проходимости путей дыхательной системы.

В остром периоде развиваются первично-стволовые симптомы – горизонтальное, медленное, неассоциированное движение глазных яблок, расширение или сужение диаметра зрачков двухстороннего типа, нестабильное изменение тонуса мышц, децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей, снижение тонуса мышц-сгибателей).

К первично-стволовым симптомам, которые развиваются при сильном ударе головой, относят снижение глубоких рефлексов (сухожильные, суставные, надкостничные), что коррелирует с тяжелым состоянием пострадавшего и обуславливает необходимость делать коррекцию витальных функций.

Неврологический дефицит проявляется общемозговыми признаками – грубым угнетением сознания вплоть до комы. У пострадавших, у которых последствием после удара по голове стало развитие интракраниальной гематомы, наблюдается кратковременный светлый промежуток (временное улучшение состояния), после чего происходит резкое ухудшение.

Кроме выраженной брадикардии (меньше 40-50 ударов в минуту) выявляются такие симптомы, как односторонний мидриаз (расширение зрачка), гемипарез коллатеральной (боковой) локализации, судорожные приступы локального (местного) или генерализованного (общераспространенного) типа. После сильного удара головой может подняться температура тела, что связано с разными причинами:

  • Стрессовое воздействие на организм.
  • Развитие воспалительного процесса из-за попадания в рану возбудителей (бактерии, вирусы).
  • Шоковое состояние вследствие повреждений.
  • Интоксикация организма как результат образования продуктов распада поврежденной ткани.

Если после удара болит голова и повысилась температура тела, нужно обратиться к врачу и сделать комплексное обследование, что поможет выяснить точные причины нарушений.

Диагностика

Своевременная корректная диагностика значительно улучшает прогноз при сильном ушибе головы, врач выявляет характер и степень повреждений и определяет, что делать. Приоритетные методы инструментальной диагностики – КТ и МРТ. В ходе нейровизуализации обнаруживают точную локализацию патологического очага, наличие интракраниальных гематом, распространенность патологического процесса.

Для оценки состояния сознания применяются критерии шкалы Глазго. В условиях стационара делают анализ крови для выявления концентрации глюкозы и электролитов, показателей свертываемости крови. В некоторых случаях показана люмбальная пункция (подтверждение наличия интракраниального кровотечения, исключение инфекционных поражений ЦНС).

Первая помощь

При ушибе головы, который сопровождается потерей сознания и выраженным неврологическим дефицитом, необходимо сразу вызвать врачей скорой помощи. Первая помощь при несильном ударе головой, который спровоцировал сотрясение мозга, заключается в выполнении действий:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение.
  2. Выполнить санацию (очистку) ротовой полости (без подъема головы и сгибания позвоночного столба в шейном отделе).
  3. Повернуть голову на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  4. При наличии открытой раны выполнить ее антисептическую обработку, наложить повязку, чтобы остановить кровотечение.
  5. До приезда врачей не давать пострадавшему спать, постоянно разговаривая с ним.

Если видимые повреждения, затрагивающие мягкие ткани и костное вещество черепа, отсутствуют, к месту ушиба можно приложить охлаждающий компресс (лед, завернутый в полотенце, ткань, смоченную в холодной воде). Воздействие холодом уменьшает болезненные ощущения, препятствует образованию гематом и развитию перифокального отека.

Первая помощь при сильном ушибе головы, который сопровождается расстройством дыхательной функции и сердечной деятельности, предполагает проведение искусственного массажа сердца и вентиляции легких (дыхание «рот в рот»).

Методы лечения

В случае сотрясения мозга легкой степени больному показан постельный режим. Если сильно ударился затылком или другой частью головы, первое, что нужно делать – вызвать бригаду скорой помощи. Врач оценит тяжесть состояния и при необходимости проведет реабилитационные мероприятия, которые включают:

  • Интубацию трахеи.
  • Введение воздуховода.
  • Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Введение растворов, замещающих плазму (Полиглюкин, Роцдекс, Реоглюман).
  • Дегидратационная терапия (Лазикс, Гидрокортизон, Преднизолон).

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются внутримозговые и оболочечные гематомы, восстанавливается нарушенный кровоток.

Последствия ушиба головы

Последствия сильного удара по затылку могут выражаться в нарушении сна, зрительной дисфункции, ухудшении работоспособности и когнитивных способностей, развитии депрессии. Простой удар по голове мячом может привести к тяжелым последствиям:

  1. Головные боли хронического типа.
  2. Гидроцефальный синдром, устойчивое повышение значений внутричерепного давления.
  3. Парезы, параличи.
  4. Абсцесс мозга.
  5. Эпилептические приступы, судорожный синдром.

Последствия сильных ударов по голове кулаком нередко проявляются в виде интракраниального кровотечения, отека мозговой ткани, дислокации мозговых структур, что в итоге может привести к инвалидности или летальному исходу.

Ушиб головы независимо от степени тяжести грозит серьезными последствиями для здоровья. При любой травме головы необходимо пройти диагностическое обследование и получить адекватное лечение.

Источник: https://golovmozg.ru/lechenie/pervaya-pomosch-pri-ushibe-golovy

Ушиб головы – что делать? Первая помощь, диагностика, лечение

Ушиб головы — что делать? Первая помощь, диагностика, лечение

Рубрика: Что делать – как правильно

Что такое ушиб головы?

Ушибы всегда относились к промежуточному виду травм, которые таят в себе много «сюрпризов». Ушиб – это обычно травма мягких тканей без нарушения их целостности. Но эта «целостность» может быть обманчивой. Если будет найдено что-либо более серьезное, то диагноз сразу меняется.

Например, предварительно пациенту выставляется диагноз: ушиб поясницы. Но после обследования выясняется, что у него снижается давление, имеются признаки внутреннего кровотечения, аи оказывается, что есть надрыв капсулы печени. В таком случае диагноз ушиба поясницы становится на второе место, а вначале уже будет: тупая травма живота и органов брюшной полости, разрыв печени, ушиб поясницы.

А как быть с головой? По сути, здесь все просто: есть ушиб мягких тканей головы и лица (если на голове шишка, то это, скорее всего, ушиб, но не исключено, что возможен и перелом костей черепа).

Как известно, голова круглая, точнее, шарообразная. Поэтому само понятие «ушиб головы» является абстрактным, так как голову нельзя ушибить со всех сторон. Поэтому в МКБ-10 нет такого диагноза, как «ушиб головы». Вот ушиб века, например, есть. Тем не менее, нужно рассмотреть этот вопрос, потому, что все травмы головы могут сопровождаться поражением центральной нервной системы.

Основные симптомы ушиба головы

Ушиб головы фото

Даже дети знают, что ушибленная ручка или ножка будет болеть. И голова тоже будет болеть после того, как вы ушибетесь лбом или затылком. Только головная боль не может продолжаться дольше нескольких минут, в крайнем случае, до часа.

Обычно боль после ушиба мягких тканей проходит быстро. Но если возникает головная боль, причем в отдаленных от ушиба местах, которая не прекращается, либо, наоборот, возникла к вечеру, когда человек и думать забыл о травме – это может быть симптомом сотрясения, или повреждения костей черепа.

Если голова болит после ушиба пульсирующей болью, то это связано с нарушением кровообращения и развитием сосудистого спазма. Обычно так протекают последствия незначительных травм у пациентов с мигренью: просто начинается приступ.

Еще одним симптомом является гематома, или синяк на месте ушиба. При этом ушибом мягких тканей считается состояние, если проведен рентген костей черепа и исключены все переломы.

Также при ушибе головы не должно быть потери сознания, даже мимолетной, тошноты и последующей рвоты, а также ретроградной амнезии, или отсутствия памяти на события, непосредственно предшествующих травме. В таком случае, речь будет идти уже о сотрясении или ушибе мозга.

Сильный ушиб головы — что это такое?

Понятие «сильный ушиб головы» лишено медицинского смысла. Вот щелчок по лбу – это слабый ушиб головы? Или это вообще не ушиб? Или это ушиб лба?

В медицине есть четкие критерии постановки диагноза. А качественная характеристика «сильный» неизвестно, что подразумевает. Возможно, сильную боль, но без переломов. Уж тогда вернее говорить, что у пациента, например, «сотрясение головного мозга и сильный ушиб затылка, размеры гематомы мягких тканей около 3 на 5 см».

В любом случае, нужна конкретика при постановке диагноза.

Ушиб мягких тканей головы

Ушиб мягких тканей головы – это наиболее часто встречающийся диагноз среди всех травм головы. Ушибы подразделяют по локализации (лоб, затылок, височные, теменные области, мягкие ткани лица). Также ушиб может быть осложнен гематомой, либо нет.

Каждый второй диагноз сотрясения, либо ушиба головного мозга идет «в паре» с мягкими тканями головы, и это понятно. Только ДАП, или диффузное аксональное повреждение, может возникать при резком торможении автомобиля, когда голова не ударяется, а повреждающим элементом является резкое отрицательное ускорение.

Конечно, иногда тупая травма головы может возникнуть в нескольких местах. Так, если человека стукнули по голове, когда он стоял близко к стенке, то ушиб будет в двух местах. Это также нужно учитывать.

Первая помощь при ушибе головы состоит в том, чтобы на место ушиба положить пузырь со льдом, уложить пострадавшего и внимательно наблюдать за ним.

Если у пациента сильные боли в челюсти или есть умеренное носовое кровотечение — это неприятно, но неопасно. Отлежавшись, нужно поехать в больницу, в ЛОР – отделение, или в отделение челюстно – лицевой хирургии.

Опаснее симптомы поражения головного мозга, которые могут нарастать.

Ведь кроме сотрясения мозга может образоваться гематома в полости черепа, которая будет сдавливать головной мозг, возникнет субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние. Это может привести к дислокации головного мозга, развитию его отека и даже к смертельному исходу.

К опасным симптомам относятся:

  • Больной «загружается». Он теряет словесный контакт, наступает заторможенность;
  • Наступает необъяснимая сонливость, он «прямо на глазах» засыпает, чего не было до травмы;
  • Возникает анизокория, то есть разница в величине зрачков;
  • Возможно появление косоглазия, или гнусавой речи.

Все эти симптомы должны быть расценены как непосредственная угроза жизни, и пострадавшего нужно срочно везти в ближайшую больницу, где есть компьютерный томограф и отделение нейрохирургии.

Также возможно появление симптомов перелома основания черепа, которые прячутся «под маской» ушиба затылка. В таких случаях, характерны гематомы вокруг глаз симптом «очков», а также истечение ликвора из носа и ушей в виде жидкости. Это возникает вследствие разрывов твердой мозговой оболочки — в таких случаях пациента также нужно срочно госпитализировать.

Диагностика и лечение ушиба головы

Само собой разумеется, что ушиб диагностировать нечего — его видно сразу. Синяки и шишки важно только не пропустить, ощупывая волосистую часть головы. Главное – это не прозевать возможные сопутствующие более тяжелые травмы.

Поэтому нужно сделать следующее:

  1. Пациента осматривает невролог и проверяет неврологический статус (уровень сознания, контактность, ориентированность, черепно-мозговые нервы, силу, тонус мышц, равновесие, память, сухожильные рефлексы);
  2. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях на предмет переломов костей.

В том случае, если состояние пациента не внушает опасений и жалоб нет, то его отпускают из травмпункта домой.

Если же беспокоит боль в шее или опасные симптомы, перечисленные выше — дополнительно проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника (в поиске переломов), а также компьютерную рентгеновскую томографию с целью выявления внутричерепной гематомы.

Последствия

Гематома головы после ушиба обычно рассасывается бесследно в течение 2-3 недель. Чтобы это произошло быстрее, можно смазывать ее гепариновой мазью. Как правило, никаких последствий после ушиба мягких тканей головы нет.

Последствия возникают, если есть недиагностированные сопутствующие поражения.

Ведь если не затронут головной мозг, то и опасаться нечего. В крайнем случае, невролог может назначить успокаивающие травяные препараты, покой в течение 2-3 дней, в том числе, не только физический, но и умственный: от компьютера и телевизора.

Часто задаваемые вопросы

Может ли кружиться голова после ушибов головы?

Голова может кружиться после ушиба височной области и повреждения внутреннего уха, но тогда это уже не ушиб, а перелом височной кости. Кроме того, головокружение – это признак сотрясения мозга. Именно сотрясением и нужно заниматься в первую очередь.

Что делать при ушибе затылка головы?

При ушибе «затылка головы» нужно приложить холод и полежать. Затылочная кость довольно крепкая, но лучше сделать хотя бы рентгенографию костей черепа в поликлинике, для исключения перелома основания черепа.

Для него характерно появление темных кругов под глазами, и истечение ликвора из носа или ушей. В данном случае нужно срочно госпитализироваться в нейрохирургический стационар.

В заключение нужно сказать, что ушибы мягких тканей головы и сотрясения регулярно возникают в зимнее время. Поэтому нужно подготовить обувь, поставить на нее противоскользящие шипы, и очень осторожно ходить по заснеженным тропинкам, под которыми может оказаться лед.

Кроме того, на льду и скользком снегу нужно правильно ходить: ноги должны быть немного согнуты в коленях, стопа опускаться на лед полностью, а туловище наклонено вперед. В таком случае, исключается самое опасное падение – с размаху назад, с приземлением на затылок. Если и доведется упасть, то это будет падение вперед, на подготовленные руки.

Источник: https://zdravlab.com/ushib-golovy/

Лекарьтут
Добавить комментарий